ПУБЛИКАЦИИ

Вопросы медицинской реабилитации в условиях Красноперекопского психоневрологического интерната

М.В.Пчелкина

заместитель директора по медицинской части ГБУ СО ЯО Красноперекопский психоневрологический интернат

         В современных условиях все большее внимание уделяется реабилитации молодых инвалидов, как важной социальной проблеме. Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности работы с инвалидами является развитие реабилитационного звена, которому в настоящее время в системе социальных учреждений уделяется должное внимание. Создание единой системы реабилитации является актуальным вопросом и требует единого концептуального подхода, дальнейшей научной разработки и внедрения в практику учреждений социальной защиты.

         Реабилитация предусматривает два основных момента:

• Возвращение к труду;
• Создание оптимальных условий для активного участия в жизни общества.

Реабилитация нетрудоспособных является социальной проблемой России.

Различают три основных вида реабилитации:

1. Медицинская реабилитация. Включает лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного. В этот период осуществляется психологическая подготовка пострадавшего к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации. Медицинская реабилитация начинается с момента обращения больного к врачу, поэтому психологическая подготовка пострадавшего находится в компетенции врача.
2. Социальная (бытовая) реабилитация. Она является одним из важнейших ее видов и ставит основной целью развитие у пострадавшего навыков к самообслуживанию. Главная задача медицинского персонала в этом случае состоит в том, чтобы обучить инвалида пользоваться самыми простыми, преимущественно бытовыми приспособлениями для возврата к активной жизнедеятельности. Роль социальных работников состоит в преемственности и осуществлении своей профессиональной деятельности совместно с медицинскими работниками.
3. Профессиональная реабилитация. Профессиональная или производственная реабилитация основной целью ставит подготовку инвалида к трудовой деятельности. Время, прошедшее от медицинской до профессиональной должно быть минимальным. Именно совокупность всех трех видов реабилитации и позволяет вернуть обществу и самому себе человека.

Алгоритм грамотного реабилитационного процесса должен включать проведение углубленной специальной диагностики, составление плана комплексной реабилитации на перспективу и на текущий период, назначение адекватных состоянию пациента методов специальной и дополнительной коррекции, а также  учет результатов проведенной коррекции при составлении плана следующего этапа комплексной реабилитации.

Что касается коррекционно-развивающей психолого-педагогической работы в ходе комплексной реабилитации молодых инвалидов с ограниченными возможностями, то при ее проведении следует придерживаться следующих принципов:

• Предупреждение депривации (сенсорной, эмоциональной, социальной) и педагогической запущенности;
• Построение индивидуальной комплексной программы коррекции, компенсации и ускорения темпов развития нарушенных функций;
• Обеспечение непрерывности реабилитационного процесса;
• Создание адаптированных программ интеграции в общество;
• Создание условий для самосовершенствования и саморазвития.

Предупредить сенсорную. Эмоциональную и социальную депривацию и педагогическую запущенность молодого инвалида позволяют ранняя диагностика и коррекция сенсорного развития, развитие навыков общения со сверстниками, развитие адекватной возрасту предметной, игровой и учебной деятельности, а также формирование целостной картины мира.

Построение индивидуальной  комплексной программы коррекции, компенсации и ускорения темпов развития нарушений функций начинается с  ранней диагностики особенностей психоречевого развития и проводится по следующим направлениям: двигательное и эмоциональное развитие, развитие интеллектуальных возможностей, социальная адаптация и интеграция.

Непрерывность и эффективность реабилитационного процесса обеспечивают такие факторы, как своевременная диагностика и гармонизация отношений между пациентами, повышение компетентности персонала (медицинского и коррекционно-педагогического) в вопросах комплексной реабилитации, формирование активной жизненной позиции инвалида и его семьи.

Создание адаптированных программ интеграции в общество предусматривает формирование и развитие навыков взаимодействия между ними, моделей взаимодействия с окружающими в социально значимых ситуациях, а также навыков автономного существования.

Очень важно создать для инвалидов с ограниченными возможностями оптимальные условия для самосовершенствования и саморазвития. Большое значение имеют профессиональная ориентация, создание мотивации для ведения профессиональной деятельности, получения образования (общего и профессионального), соответствующего возможностям инвалида, создание условий для профессиональной деятельности и построение ее с учетом индивидуальных возможностей, ограничений и потребностей.

При лечении больных используются основные принципы терапии психических заболеваний:

• Клинические особенности;
• Индивидуальность (учет особенностей личности, сомато-неврологического статуса, реактивности организма и сочетанная патология):
• Динамичность (своевременность изменений терапевтической тактики в соответствии с динамикой клинической картины);
• Комплексность терапевтического воздействия на разные звенья патогенеза болезни путем сочетания психотропных средств различного действия с другими видами биологической терапии, своевременное включение социально-реабилитационных мероприятий.

Широко применяются такие препараты, как тизерцин, трифтазин, галоперидол, этаперазин, аминазин, мажептил (из традиционного спектра) для коррекции бредовых расстройств, возбуждения, нарушений поведения.

Из атипичных нейролептиков широко используем эглонил для такой патологии как органическая и соматизированная депрессия, частые дисфории на фоне органического поражения ЦНС, заболевания ЖКТ у эпилептиков, органиков. В процессе лечения улучшалась концентрация внимания, снимался депрессивный аффект, больные становились контактнее, охотно включались в жизнь отделений, купировалась соматическая составляющая. Хорошо зарекомендовал себя атипичный нейролептик зипрекса, особенно, если он уже был использован при купировании первого психотического эпизода еще до поступления в интернат. Он обладает нейропротективным, легким антидепрессивным эффектом.

Атипичный нейролептик рисполепт, уже далеко не новый, в своей практике мы использовали в основном у пожилых людей, с деменцией различного генеза, с тревогой, расстройствами личности со стойким бредообразованием (идеи отношений, отравления, ущерба, ревности, направленные в основном, на близких родственников), сочетающимся с депрессивными или дисфорическими нарушениями. Лучше использовать жидкую форму препарата без запаха и вкуса по 1 мл * 1 р/д или 1 мл * 2 р/д в течении длительного времени.

 Исчезла напряженность, подозрительность, дезактуализировались бредовые переживания и на этом фоне исчезали нелепость, возбуждение в поведении, меньше гневливость, больные включались в окружающие процессы.

Из относительно новых антидепрессантов использовались флуоксетин (прозак), феварин – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, коаксил – селективный стимулятор  обратного захвата серотонина, однако с учетом данных о том, что на 3-й неделе применения этого препарата оживляется суицидальная настроенность пациентов и одновременно с этим существуют сведения о его способности вызывать зависимость, поэтому мы отказались от его применения.

В принципе лечение выраженной клинической депрессии в условиях интерната нецелесообразно. Т.к. в учреждении отсутствует режим «закрытых дверей», палат интенсивного наблюдения и соответствующего персонала.

Мы согласны с мнением кафедры психиатрии ЯГМА о том, что в настоящее время крайне много подделок на фармацевтическом рынке, поэтому иногда не получаем желаемого эффекта от новых дорогостоящих препаратов и имеем обилие побочных явлений.

В большом объеме используем традиционные нейролептики, транквилизаторы, препараты вальпроевой кислоты; активно и много лечим пролонгами, что позволяет удерживать ремиссии и корректировать поведение больных.

В качестве инновационного метода лечения мы решили использовать препарат экселон в форме пластыря – трансдермальной терапевтической системы.

В сравнении с пероральным назначением трансдермальная доставка лекарств имеет ряд существенных преимуществ:

1. Более быстрое получение лекарственного действия препарата.
2. Возможность избежать снижения активности лекарственного вещества в результате желудочного метаболизма.
3. Возможность немедленного прекращения лечения при развитии неблагоприятных реакций.
4. Обеспечение постоянной концентрации препарата в крови, без ее колебаний и связанных с этим побочных действий.
5. Уменьшение кратности приема за счет постоянной доставки необходимой дозы препарата.
6. Улучшение приверженности пациентов назначенному лечению за счет удобства применения и возможности постоянного контроля терапии.
7. Уменьшение необходимой дозы лекарственного вещества за счет снижения потерь, связанных с метаболизмом.

Наши пациенты гораздо охотнее, чем раньше проходили курс необходимой терапии, так как полностью отсутствовали недоверие и негативизм перед приемом пластыря, нежели использование таблеток, как прежде.