ПУБЛИКАЦИИ

Опыт повышения качества жизни клиентов психоневрологического интерната посредством милиотерапии

Филиппова Марина Владимировна,

директор ГБУ СО ЯО Красноперекопский психоневрологический интернат;

Бугайчук Татьяна Владимировна,

к.псх.н., преподаватель ФГБОУ ВПО «ЯГПУ им.Ушинского»;

Федорова Полина Сергеевна,

к.псх.н., психолог ГБУ СО ЯО Красноперекопский психоневрологический интернат

Сегодня «терапия средой» или милиотерапия во всем мире занимает ведущее место в организации образа жизни инвалидов. Данный термин в научной литературе трактуется по-разному. В широком смысле – это сочетание самых различных факторов: архитектуры интерната, и его внутренней структуры, комфорта в комнатах и отделениях, режима открытых дверей, различных видов занятости и т.д. В психолог-педагогическом плане терапевтическое воздействие среды – это и характер складывающихся у клиента взаимоотношений с окружающими его людьми, персоналом отделения, другими клиентами, родственниками и знакомыми. От успешности организации социально-средовой реабилитации зависит эффективность реабилитационных мероприятий и реабилитационного процесса в целом.

В течение ряда летнами было замечено, что клиенты интерната, в виду наличия объективных факторов(пребывание в течение длительного периода времени в одном и том же учреждении, личностные особенности, обусловленные заболеваниями), подвержены отрицательному воздействию «больного окружения» и соответствующей обстановки, способствующей развитию явлений госпитализма. Данная ситуация усугублялась еще и тем, что клиенты интерната в силу особенностей своей психики не способны к активному побуждению, самостоятельным поступкам.Многолетнее воздействие данной средовой ситуации негативно сказывалось на жизнедеятельности клиентов. У них возникали черты, нивелирующие личностные особенности, характеризующиеся ограничением интересов и желаний, в результате чего больные становились похожими друг на друга по поведению и внешней экспрессии. Все перечисленные выше факторы явились актуальными предпосылками введения технологии милиотерапии в нашем интернате.

Милиотерапия, как социальная технология, позволяет создать активную среду жизнедеятельности, которая побуждает инвалидов, в том числе и пожилых людей,  к «самодеятельности», самообеспечению, отходу от иждивенческих настроений и гиперопеки. Активизация среды подразумевает занятость трудом, любительские занятия, общественно-полезную деятельность, спортивно-оздоровительные мероприятия, организацию содержательно-развлекательного досуга, посильную трудотерапию. Подчеркнём, что в отношении психически больных клиентов «терапия средой» выглядит как организация направленного образа жизни, целью которой является формирование у них санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в общественно полезную деятельность, активизация их интересов и потребностей.

Таким образом, основной целью применения милиотерапии в практике реабилитационной деятельности, проводимой в интернате, является организация комплексного воздействия факторов среды для улучшения самочувствия и повышения качества жизни клиентов учреждения.

Внедрение милиотерапии в интернате предусматривала определенные этапы, в ходе которых были реализованы следующие мероприятия.

На первом этапе был проведен анализ теоретико-методологических основ милиотерапии и практического опыта её применения, разработан  проект «Социально-психологическая реабилитация клиентов психоневрологического интерната посредством милиотерапии».

На втором этапе была разработана анкета для определения качества жизни клиентов интерната, удовлетворенности качеством услуг, предоставляемых интернатом. Анкета состоит из двух частей:первая часть заполняется клиентом отделения (по возможности); вторая часть заполняется медицинским персоналом. Данный подход к разработке содержания анкеты и проведения процедуры анкетирования позволяет повысить объективность полученных результатов, а также обусловлен спецификой физического и психического состояния контингента отделения.

На третьем этапе был разработан «Распорядок дня» для каждой категории клиентов интерната (лежачие инвалиды, колясочники, молодые инвалида и т.д.), составленный с учетом обеспечения оптимального сочетания медицинских, психотерапевтических процедур с индивидуальными занятиями, социально–культурной реабилитацией, занятиями адаптивной физической культурой и организованным досугом. Данный режим дня структурирует жизнедеятельность инвалида, придает смысл его жизни и делает ее более насыщенной.

Четвертый этап реализуется по настоящее время и заключается в проведение разработанных мероприятий в соответствие с планом реализации проекта не только в рамках одного отделения, а во всем учреждении. В частности, были организованы обучающие семинары для сотрудников с целью информирования их об особенностях использования милиотерапии в практике реабилитационной деятельности, разработано положение о милиотерапии. Кроме того, были оптимизированы бытовые условия проживания в соответствии с потребностями клиентов и принципами милиотерапии; проведено размещение клиентов по палатам с учетом индивидуально-психологических особенностей проживающих и физического состояния их здоровья; в отделениях размещены информационные стенды, содержащие информацию о сегодняшнем дне недели, числе, годе; расписание мероприятий на месяц; имена сотрудников, работающих в этот день; поздравления с Днем рождения и т.д.

В процессе реализации милиотерапии  систематическая и планомерная работа проводится со следующими факторами социальной среды клиентов:

1. Интерьерный фактор  (оформление всех помещений – комнат, холлов; разнообразие декоративных растений; благоустроенная территория учреждения. В отделении и палатах создана комфортная атмосфера и уют. Оптимальный дизайн и архитектура помещений, организация бытового пространства как компоненты «терапии средой» способствуют тому, что человек чувствует наличие личной территории, личного пространства как в палате, так и вне ее, имеет возможность уединиться).
2.   Социально-психолого-педагогический фактор – создание благоприятного психологического климата в учреждении; учет индивидуальных особенностей клиентов при размещении их в палатах; сохранение и поддержание социальной активности клиента; структурированность времени; организация трудовой занятости; организация содержательного досуга; включение в культурно-массовые мероприятия.
3. Медицинский – современное медицинское оборудование и методы оказания медицинских услуг.

Полученные в процессе реализации проекта результаты четырех проведенных мониторингов эффективности мероприятий, реализуемых в рамках милиотерапии – до внедрения технологии, через 6, 12 и 18 месяцев после внедрения технологии – позволили сделать вывод о положительной тенденции в изменении качества жизни клиентов, что подтверждается количественными данными, представленными в таблице 1.

Таблица 1

Результаты мониторинга удовлетворенность клиентов интерната качеством предоставляемых им  услуг

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что все клиенты интерната удовлетворены условиями проживания, уровнем безопасности, отношением к ним персонала; практически все проживающие довольны обслуживанием, лечением, питанием. Необходимо отметить, что, несмотря на наличие среди контингента учреждения отдельных лиц, имеющих негативные установки на интернат как место постоянного пребывания и в связи с этим демонстрирующие отрицательное отношение ко всему и всем (в виду имеющихся у них заболеваний, а также возрастных и личностных особенностей), использование в практике реабилитационных мероприятий различных инновационных технологий, таких, как милиотерапия, позволяет максимально учитывать и удовлетворять интересы, а также потребности каждого человека.

Большинство клиентов (72 %)  активно участвует в предлагаемых культурно-досуговых, спортивно-оздоровительных, информационно-просветительских мероприятиях. Неучастие части проживающих в большинстве случаев обусловлено не отсутствием интереса или желания, а ограничениями в физических возможностях.

Результаты проведенных мониторингов позволяют сделать вывод о положительной тенденции в изменении качества жизни клиентов, которые отразились в таких выделенных нами параметрах, как физический (мобильность, здоровье и т.п.), психический (удовлетворенность жизнью, эмоциональное состояние, преобладание положительных эмоций, отношение к себе и окружающим), социальный (межличностные отношения), духовное (смысл жизни, ценности). Эффективность милиотерапии подтверждает положительная динамика по следующим показателям: приобретение и укрепление навыков самообслуживания, расширение круга интересов, восстановление и развитие коммуникативных способностей, активизация в проведении досуга, участие в общественных мероприятиях, повышение степени удовлетворенности жизнью и позитивное мировосприятие в целом. У клиентов наблюдается стабилизация эмоционального фона, снижение частоты появления депрессивных состояний, отмечаются тенденции к снижению проявлений агрессивности и конфликтности.

Необходимо отметить, что ввиду таких изначальных и в большинстве случаев естественных и неустранимых особенности социальной среды интерната, как ограниченность жизненного пространства, недостаток бытового комфорта, ограниченные возможности занятости, формальное отношение персонала к проживающим, одной из основных идей милиотерапии является создание  поддерживающей и стимулирующей к развитию резервов личности среды. Отдельно можно выделить использование в практике работы с клиентами отделения «Милосердие» терапию движением, которая в зависимости от физического состояния человека и его ограниченных возможностей реализуется в прогулках, ЛФК, психогимнастики, мероприятия, связанные с обучением навыкам самообслуживания, личной гигиены, здоровому образу жизни. Данные занятия позволяют максимально активизировать проживающего, стимулировать его адаптационные возможности, сформировать у него ответственное поведение, получить позитивный опыт самостоятельной деятельности.

В процессе проведения мониторинга эффективности использования милиотерапии в отделении «Милосердия» было проведено исследование социально-психологического климата с участием 50 проживающих и 33 сотрудников (медицинские сестры, врачи, психолог, младший медицинский персонал, социальные работники, воспитатели). Результаты показали, что социально-психологический климат в отделении, реализующим  милиотерапию в качестве социальной технологии на протяжении 6 месяцев, значительно отличается от климата в «доэкспериментальный» период. В частности, имеются достоверные значимые различия по шкалам «реальной обстановки» (WAS) – участие, поддержка, контактность, порядок и организация, четкость программы. Наблюдаемые улучшения отмечаются среди проживающих – колясочников, имеющих диагноз «ДЦП» и умеренную степень умственной отсталости (28 человек). Данная группа клиентов отделения принимает активное участие в предлагаемых мероприятиях, открыто выражает свои чувства и эмоции, ощущает поддержку со стороны персонала и других проживающих. При этом снижается уровень напряженности и частота проявления агрессивного поведения. Достоверность различий в результатах по шкалам «порядок и организация» и «четкость программы» можно объяснить тем, что при систематическом использовании милиотерапии в отношении клиентов интерната проживающие уже достаточно хорошо ориентируются в процессе, могут планировать свою деятельность, следить за порядком в отделении, положительно относятся к внутренним правилам поведения и соблюдают их, имеют более ясные и четкие ожидания от окружающей их среды.

Более 90% клиентов позитивно относится к окружающему миру и к жизни в целом. Данный факт имеет особое значение не только для повышения эффективности мероприятий, реализуемых в рамках проекта, но и, в целом, для реабилитационной деятельности, проводимой в психоневрологическом интернате.

Таким образом, данные мониторинга свидетельствует об эффективности применяемых технологий и достаточно высокой степени удовлетворенности клиентов учреждении предоставляемыми услугами. У проживающих в интернате наблюдается расширение круга интересов; восстановление и развитие коммуникативных способностей; активная позиция в проведении досуга, участие в общественной жизни интерната, повышается степень сформированности трудовых навыков, навыков самообслуживания и санитарной гигиены и, как следствие, повышение степени удовлетворенности жизнью и позитивное мировосприятие в целом.

Хотелось бы отметить, что результаты, полученные в ходе анкетирования, подтверждаются данными независимой оценки качества работы учреждения, которая проводилась в марте 2014 года.

В настоящее время работа в рамках милиотерапии проводится по следующим направлениям: мониторинг удовлетворенности условиями среды клиентов интерната и качеством предоставляемых социальных услуг;продолжение проведения адаптационно-реабилитационных мероприятий, разработка новых направлений и форм работы;проведение информационно-образовательных мероприятий с сотрудниками и клиентами интерната; продолжение формирования терапевтической среды;психологическое консультирование клиентов и сотрудников интерната для оптимизации их взаимодействия и поддержания благоприятного социально-психологического климата;повышение общей психологической компетентности персонала;коррекция при необходимости режимов дня клиентов интерната;определение «веса» показателей эффективности профессиональной деятельности сотрудников для реализации оптимальной системы премирования в рамках эффективного контакта; вовлечение в процесс предоставления социальных услуг социально-ориентированных некоммерческих организаций  для повышения качества и эффективности социального обслуживания; разработка методических материалов по милиотерапии.