ПУБЛИКАЦИИ

Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания Ярославской области

Красноперекопский психоневрологический интернат

М. В. Филиппова, П. С. Федорова, М. В. Пчелкина,

Л. В. Виноградова, С. Ю. Громова

Социальные технологии в реабилитационной деятельности Красноперекопского психоневрологического интерната

Учебно-методическое пособие

Ярославль

2014

Рецензент:

В. А. Мазилов, доктор психологических наук, профессор, заведующий кафедрой общей и социальной психологии ФГБОУ ВПО «Ярославский государственный педагогический университет им. К. Д. Ушинского»

В данном пособии рассматриваются проблемы интеграции лиц с ограниченными умственными возможностями в современное общество. Поскольку основой подобной интеграции является реабилитационная деятельность, в работе широко представлены теоретические аспекты и практический опыт применения целого «веера» технологий социализации данной специфической категории населения в условиях психоневрологического интерната.

Издание предназначено для специалистов социозащитных учреждений, социальных работников, а также для студентов бакалавриата, обучающихся по направлениям подготовки «Социальная работа» и «Социальная педагогика».

УДК 36

       ББК 65.272

ã ГБУ СО ЯО Красноперекопский психоневрологический интернат, 2014

ã Авторы, 2014

Содержание

Введение

Одной из актуальных социальных проблем современного общества является инвалидность, интеграция лиц с ограниченными возможностями в общество. Неуклонный рост численности инвалидов во всем мире, в том числе и в России, представляет собой глобальный социальный процесс. Согласно Федеральному закону РФ «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24 ноября 1995 г. № 181 «Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствием травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты» [38]. «Ограничение жизнедеятельности – это полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью», – поясняется в этом законе. Учитывая отмеченный выше факт, стратегической основой социальной политики в отношении инвалидов в Российской Федерации является их реабилитация. Она рассматривается как система и процесс восстановления нарушенных связей индивидуума и общества, способов взаимодействия инвалида и социума. При этом основная роль в осуществлении процесса реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами отводится учреждениям социальной защиты населения, в том числе, интернатам, которые, в свою очередь, используя эффективные инновационные технологии должны качественно реализовывать стандарты социального обслуживания данной категории.

Глава 1. Проблема социальной реабилитации людей с ограниченными умственными возможностями

Внимание к исследованию вопросов реабилитации инвалидов как социального явления в России в последние годы постоянно растет. В настоящие время процесс реабилитации является предметом исследования специалистов многих отраслей научного знания. Его изучают психологи, философы, социологи, педагоги, социальные психологи и так далее. Они вскрывают различные аспекты этого процесса, исследуют механизмы, этапы и стадии, факторы социальной реабилитации.

Вопросы реабилитации инвалидов в течение первой половины 20 века рассматривались, прежде всего, с точки зрения медицинской модели инвалидности. Первоначальные идеи и организационная практика по интеграции процесса медицинской реабилитации инвалидов были разработаны в России ещё в XIX веке хирургом Н. И. Пироговым, затем эти идеи развивались организатором социальной психиатрии П. П. Кащенко, а в общественной мысли В. П. Бехтеревым, В. И. Водовозовым и др. [29].

Процесс развития психолого-педагогической реабилитации изучали известные исследователи А. Адлер, П. П. Блонский, Л. С. Выготский, В. В. Розанов, К. Д. Ушинский и др. [4]. Отечественными и зарубежными учеными разрабатывались теоретические вопросы лечения и медицинской реабилитации лиц с нарушениями функций организма, методики компенсации патологий, восстановления дефектов. Наибольший вклад в исследование и развитие этой научной проблематики внесли О. С. Андреева, М. М. Кабаков, Д. И. Лаврова, Е. С. Либман, А. И. Осадчик, А. А. Дыскин, С. А. Овчаренко и другие [4, 29]. Постепенный переход к осознанию необходимости социальной реабилитации инвалидов был связан с освоением зарубежного опыта, а также реализацией различных технологий социальной деятельности (труды М. М. Айшервуда, К. Акоша, Е. Сандаль) [1]. Развитие исследований по социальной реабилитации инвалидов в России связано с работами таких ученых, как В. Д. Альперович, С. А. Беличева, Л. К. Грачев, О. С. Лебединская, Е. И. Холостова, Ю. Б. Шапиро и др. [33, 35].

Всемирная организация здравоохранения трактует понятие реабилитации как систему, включающую в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности инвалидов достичь социальной интеграции [материалы официального сайта ВОЗ – www.who.int/ru].

Необходимо отметить, что реабилитация – это процесс, включающий в себя меры и мероприятия медицинского, профессионального и социального характера. Сущность реабилитации - не только в восстановлении здоровья, но и в создании возможностей для социального функционирования в обществе. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация,  интегрирование клиентов с недостатком интеллектуального развития в общество.

Среди основных задач социальной реабилитации можно выделить следующие:

1. Содействие социально-бытовой адаптации инвалида с последующим включением его в окружающую жизнь.

2. Оказание помощи в определении жизненных перспектив и выборе способов их достижения.

3. Развитие коммуникативных навыков.

Различают следующие виды реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья: медицинская, социально-средовая, социально-бытовая.

1. Медицинская реабилитация направлена на восстановление или компенсацию нарушений, утраченных функций организма (лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение, психотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура и т.д.). Целью медицинской реабилитации в психоневрологическом интернате является стабилизация либо активизация психической деятельности, лечение и профилактика соматических заболеваний, устранение психопатологических расстройств.
2. Социально-средовая реабилитация направлена на создание оптимальной среды жизнедеятельности, обеспечение условий для восстановления социального статуса и утраченных социальных связей (обеспечение специальным оборудованием, оснащением, которое даёт относительную бытовую независимость).

Мероприятия по социально-средовой ориентации включают:

• социально-психологическую реабилитацию (психологическое консультирование;
• психодиагностику и обследование личности инвалида;
• психологическую коррекцию;
• психотерапевтическую помощь;
• психопрофилактическую и психогигиеническую работу;
• психологические тренинги;
• привлечение инвалидов к участию в группах взаимоподдержки, клубах общения;
• экстренную (по телефону) психологическую и медико-психологическую помощь);
• обучение общению; социальной независимости; навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом;
• оказание помощи в решении личных проблем;
• социально-психологический патронаж семьи.

3. Социально-бытовая реабилитация включает в себя:

• социально-бытовую ориентацию (процесс ознакомления инвалида с предметами и окружением социально-бытового назначения и содержания);
• социально-бытовое образование (восстановление, обучение или формирование навыков пользования приборами, оборудованием социально-бытового назначения с целью обеспечения относительной независимости, обучение навыкам хозяйственно-бытовой деятельности);
• социально-бытовую адаптацию (процесс и результат приспособления к условиям ближайшего социума);
• трудовую и профессиональную реабилитацию, которые направлены на профориентацию, трудовое и профессиональное обучение и трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья, квалификацией и личными склонностями инвалида;
• психолого-педагогическую реабилитацию, которая направлена на адаптацию в окружающей среде, в обществе, достижение морально-психологического равновесия (практические занятия, тренинги, индивидуальные беседы, консультации, психодиагностика).

Мероприятия по социально-бытовой адаптации включают:

• информирование и консультирование инвалида и его семьи;
• «адаптационное» обучение инвалида и его семьи; обучение инвалида персональному уходу (самообслуживанию); персональной сохранности; овладению социальными навыками;
• обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации и обучение пользованию ими;
• адаптацию жилья инвалида к его потребностям.

Социальная реабилитация – наиболее ёмкая и многогранная область реабилитации, получившая в последние годы широкое признание. Этому способствовали развивающаяся теоретико-методологическая база и подготовка высокопрофессиональных специалистов по социальной работе, реализующих последние научные достижения в этой сфере. Социальная реабилитация важна как средство интеграции лиц с ограниченными возможностями в социум, как механизм создания для инвалидов равных возможностей с другими людьми для того, чтобы быть социально востребованными.

Социальную реабилитацию необходимо рассматривать как комплекс мер и действий, направленных на восстановление социальных функций человека, его социального и психологического статуса в обществе. Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями – одна из наиболее важных и трудных задач современных систем социальной помощи и социального обслуживания. Неуклонный рост числа инвалидов, с одной стороны, увеличение внимания к каждому из них независимо от его физических, психических и интеллектуальных способностей, с другой стороны, повышение ценности личности и необходимость защищать ее права, характерные для демократического, гражданского общества, с третьей стороны, – все это предопределяет важность социально-реабилитационной деятельности.

Понятие «социальная реабилитация людей с ограниченными возможностями здоровья» необходимо изучать в различных его вариантах: как процесс, как конечный результат и как деятельность [53].

Социальная реабилитация как процесс представляет собой динамическую систему, в ходе которой осуществляется последовательная реализация постоянно возникающих в ходе взаимодействия с инвалидом тактических задач на пути к достижению стратегической цели — восстановления его социального статуса, формирования устойчивой к травмирующим ситуациям личности, способной успешно интегрироваться в общество. Процесс социальной реабилитации осуществляется под руководством специалиста в этой области, протекает, как и педагогический процесс, в специально организованных условиях, в ходе которых используются различные формы, методы и специальные средства воздействия.

Социальная реабилитация как конечный результат – это достижение ее конечных целей, когда человек, имеющий ограниченные возможности здоровья, после прохождения комплексной реабилитации в соответствующих реабилитационных учреждениях, вливается в социально-экономическую жизнь общества и не ощущает своей неполноценности.

Социальная реабилитация как деятельность относится в равной мере как к личности специалиста, являющейся ее организатором, так и к личности инвалида, включенного в социально-реабилитационный процесс, который выступает в нем как субъект деятельности и общения.

Социально-реабилитационная деятельность – это целенаправленная активность специалиста по социальной реабилитации и человека с ограниченными возможностями здоровья в целях подготовки последнего к продуктивной и полноценной социальной жизни посредством специальным образом организованного обучения, воспитания и создания для этого оптимальных условий.

Социально-реабилитационная деятельность, как и любой другой вид деятельности, имеет свои качественные характеристики. Общие из них: целенаправленность, опосредованность, субъективность, интенсивность, динамичность, эффективность [51].

Целенаправленность социально-реабилитационной деятельности проявляется в том, что процесс социальной реабилитации строится с учетом четко очерченной цели, осознания того, какими личностными и психическими качествами должен обладать человек на завершающем этапе.

Специфика опосредованности социально-реабилитационной деятельности состоит в том, что социально-реабилитационные воздействия оказывают влияние на человека с ограниченными возможностями не прямо, а косвенно – в результате социальной обусловленности социально-реабилитационной деятельности.

Субъективность социально-реабилитационной деятельности выражается в проявлениях индивидуальности, как специалиста, так и инвалида, включенного в социально-реабилитационный процесс. Ее качественные характеристики будут определяться активностью его участников, наличием прошлого опыта, установками, эмоциями, целями и мотивами, особенностями межличностных отношений, а также уровнем профессиональной компетентности специалиста по социальной реабилитации.

Интенсивность социально-реабилитационного процесса обусловлена наличием у каждого специалиста по социальной реабилитации индивидуального стиля деятельности. Его наличие позволяет каждому из них при наличии разных особенностей нервной системы, разной структуры способностей, характера добиваться определенной эффективности при использовании разных способов и средств воздействия.

Динамичность социально-реабилитационной деятельности определяется поступательным движением в реализации текущих задач в работе. Для социально-реабилитационного процесса важно добиваться хотя бы маленьких, но положительных сдвигов в психике, поведении. Динамические изменения социально-реабилитационного процесса в этом случае могут привести к более существенным положительным изменениям в развитии личности в целом.

Эффективность социально-реабилитационной деятельности проявляется в соотношении достигнутого результата к максимально достижимому или заранее запланированному результату. Определить ее можно только в том случае, если будут четко выделены качественные критерии измерения результатов. В числе основных показателей определения эффективности социально-реабилитационной деятельности могут быть взяты сравнимые изменения в уровне развития личности, достигнутого за соответствующий период, и его способность к адаптации и интеграции в социальную и экономическую жизнь с учетом реабилитационного потенциала.

В процессе социальной реабилитации используют различные социальные технологии, под которыми подразумевается совокупность приемов, методов и воздействий, которые необходимо применять для достижения поставленных целей в процессе социального развития, для решения тех или иных социальных проблем. Технологию социальной реабилитации можно определить  как способы осуществления деятельности по социальной реабилитации на основе ее рационального расчленения на процедуры и операции с их последующей координацией и синхронизацией и выбора оптимальных средств, методов их выполнения [39].

Люди с ограниченными умственными возможностями относятся к наиболее социально дезадаптированным группам населения. В общей структуре инвалидности по классам болезни психические заболевания занимают третье ранговое место и составляют 10 %. Психические расстройства отличаются большой вариабельностью как по клиническим особенностям, тем, или иным проявлениям психической дезорганизации, так и по степени ее выраженности. В 10-й Международной классификации болезней описано 458 категорий психических расстройств, но далеко не все из них приводят к инвалидизации. К наиболее серьезным заболеваниям, вызывающим выраженные нарушения жизнедеятельности, относятся шизофрения, умственная отсталость, старческое слабоумие, расстройства настроения, личности и некоторые другие. Программы реабилитационных мероприятий при психических расстройствах определяются как характером ограничения жизнедеятельности и способностью к компенсации нарушенных психических функций, так и местом их проведения. Но в любом случае предусматриваются две стратегии вмешательств: развитие навыков инвалида; расширение внешних ресурсов. На протяжении многих десятилетий основными организационными формами психиатрической помощи в системе социальной защиты населения считались учреждения стационарного типа - психоневрологические интернаты (ПНИ).

Н. Ф. Дементьева выделяет следующие основные цели социальной реабилитации в психоневрологическом интернате:

• создание благоприятного социально-психологического климата (терапевтической среды);
• организация жизнедеятельности инвалидов;
• социальная адаптация и реабилитация инвалидов, поддержание и продление психической активности лиц с ограниченными возможностями здоровья [10, 13].

Основными задачами при этом являются:

• материально-бытовое обеспечение инвалидов и создание наиболее адекватных по возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности;
• организация ухода и надзора за пациентами, оказание медицинской помощи, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;
• осуществление реабилитационных мероприятий медицинского, социального и лечебно-трудового характера;
• организация отдыха и досуга лиц, проживающих в интернате.

В соответствии с данными целями и задачами социальная реабилитация должна быть направлена на оказание помощи гражданам, проживающим в учреждении, на преодоление индивидуальных проблем, связанных с умственной и физической ущербностью; ориентирована на индивидуальные потребности лиц с ограниченными возможностями здоровья, их возрастные, жизненные и социальные запросы.

В настоящее время основу подавляющего большинства реабилитационных мероприятий, реализуемых учреждениями социальной защиты населения, составляют методические рекомендации ЦИЭТИНа, который разработал программы трудового обучения лиц с глубокой умственной отсталостью по десяти видам труда, а также программы социальной адаптации лиц с выраженной умственной отсталостью, находящихся в детских и психоневрологических интернатах (Москва, 1988–1989 гг.). Но за прошедшее с момента выхода данных программ время в обществе произошли серьёзные социально-экономические и политические перемены, изменилась политика государства в образовании, в частности, и в отношении к лицам с ограниченными возможностями. Ввиду этого в настоящее время является актуальной проблема разработки и внедрения новых и эффективных программ реабилитации молодых инвалидов с ограниченными умственными возможностями, включающих в себя принципы работы, технологии, методические рекомендации.

В практике реабилитационной деятельности Красноперекопского психоневрологического интерната используются такие социальные технологии и виды терапий, как трудотерапия (направленное вовлечение инвалида в трудовую деятельность), экотерапия, милиотерапия (терапия средой), арттерапия (терапия творческой деятельностью, искусством), оккупациональная терапия и другие. При этом анализ различных литературных источников по заявленной проблеме и практического опыта реабилитации позволил сделать вывод о том, что наиболее эффективным является системный подход к организации всех стадий и аспектов реабилитационного процесса в отношении лиц с ограниченными умственными возможностями. Основной акцент в реабилитационном процессе необходимо делать на восстановление социального взаимодействия и нарушенных потребностей в коммуникации, активизацию личностного потенциала, выработку у личности качеств, способствующих наиболее оптимальному приспособлению к социальной среде в условиях ограниченных возможностей здоровья.

Глава 2. Особенности контингента психоневрологического интерната

Красноперекопский психоневрологический интернат – это государственное специализированное медико-социальное учреждение, предназначенное для постоянного проживания и обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов с психическими хроническими заболеваниями, которые нуждаются в постоянном уходе. Граждане, проживающие в данном учреждении, – это пожилые люди и молодые инвалиды Ι и ΙΙ групп, страдающие психическими заболеваниями различного генеза, особенностью которых является отдаленный этап течения, хронические стадии и необратимость болезненных явлений. Клиенты интерната нуждаются в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию или передвижению. Возраст клиентов – от 18 лет и до конца жизни. В интернате функционируют 5 отделений, имеющих свою специфику.

Отделение «Милосердие» предназначено для клиентов, двигательная активность которых и способность к самообслуживанию резко ограничена. Лечебно-охранительный режим в этом отделении направлен на организацию медицинского ухода и поддержание  физиологических функций клиентов.

Клиентами женского и мужского отделений являются, в основном, инвалиды I и II групп, имеющие психические заболевания. Нозологический состав проживающих данных отделений представлен умственной отсталостью умеренной и глубокой степени выраженности, органическими заболеваниями ЦНС, исходной состоянием шизофрении, эпилепсией, деменциями различного генеза (при сосудистой патологии, органических и эндогенных заболеваниях, эпилепсии); сопутствующей соматической патологией, заболеваниями опорно-двигательной системы.

В реабилитационном отделении находятся умственно отсталые молодые люди, интеллектуальный дефект которых не препятствует овладению несложными профессиями и систематическому занятию трудом, без выраженных эмоционально-волевых нарушений, полностью владеющие санитарно-гигиеническими навыками и способные к полному самообслуживанию, в данном учреждении предполагается для всех проживающих свободный режим содержания.

Отделение социальной адаптации предназначено для молодых инвалидов из числа контингента реабилитационного отделения с легкой умственной отсталостью без нарушения поведения в возрасте от 18 до 35 лет, владеющих основными социально-бытовыми навыками и способных работать на предприятиях и в учреждениях.

Необходимо отметить, что диагноз «умственная отсталость», имеющийся у большинства клиентов интерната – это состояние задержанного или неполного развития психики, которое характеризуется нарушением когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей.

Люди с ограниченными умственными возможностями отличаются недостаточным развитием психических процессов: различные по характеру и глубине нарушения умственной деятельности, недостатки двигательной сферы, своеобразие речевого развития, которые приводят к нарушению познания окружающего мира, изменению способов коммуникации и нарушению средств общения, трудностям социальной адаптации и обеднению социального опыта. У умственно отсталых людей на уровне нервных процессов имеет место слабость замыкательной функции коры головного мозга, инертность нервных процессов, повышенная склонность к сохранному торможению. Все это создает патогенную основу для снижения познавательной активности в целом.

Нарушения восприятия у лиц с умственной отсталостью проявляются в замедленном темпе, сужении объема, недифференцированности признаков образов, слабая ориентировка в пространстве и т. д. [40].

Для умственно отсталых людей свойственна недостаточность внимания, особенно произвольного, которое определяют точность восприятия, прочность запоминания, направленность и продуктивность мышления, воображение. Внимание умственно отсталых лиц пассивное, непроизвольное. Низкий уровень произвольного внимания умственно отсталых связан с недоразвитием волевых качеств (нетерпение, выкрикивание отдельных реплик, задавание не относящихся к теме вопросов).

Касаясь процессов запечатления, сохранения и последующего узнавания или воспроизведения того, что было в прошлом, то есть памяти, можно отметить следующее. Точность и прочность запоминания словесного и наглядного материала у умственно отсталых людей достаточно низкая. При воспроизведении они многое пропускают; переставляют местами элементы, нарушая логику; часто повторяются; привносят новые элементы, основываясь на случайных ассоциациях. Объем запоминаемого очень ограничен. У умственно отсталых превалирует непреднамеренным (непроизвольным) запоминанием.

Характеризуя интеллектуальную недостаточность умственно отсталых людей, М. С. Певзнер утверждает, что она выражается в неспособности к отвлеченным обобщениям, к установлению взаимосвязи между предметами и явлениями окружающей действительности, к их анализу и синтезу. Их мышление стереотипно и плохо подвижно, имеет наглядно-образный, ситуационный характер. При знакомстве с предметом умственно отсталый человек замечает только резко очерченные его части и не всегда самые существенные, затрудняется различать близкие по спектру цвета.

По данным ряда специалистов (М. Ф. Гнездилов, В. Г. Петрова и др.), у умственно отсталых страдают все стороны речи: фонетическая, лексическая, грамматическая [40]. Отмечаются трудности звукобуквенного анализа и синтеза, восприятия и понимания речи. В результате наблюдаются различные виды расстройства письма, трудности овладения техникой чтения.

На социальную ситуацию реабилитационного процесса оказывает существенное влияние учреждение, в котором обслуживаются инвалиды. Психоневрологический интернат в отличие от психиатрической больницы имеет существенные особенности: стабильный состав больных, пожизненное пребывание в этом учреждении, преобладание лиц с выраженной умственной отсталостью, необходимость создания «домашней обстановки» в связи с многолетним пребыванием больных в однообразных условиях и ограниченным выбором видов занятий и досуга. Очевидно, что существенная роль отводится бытовому устройству клиентов, созданию для них комфортных условий проживания, обеспечению возможностей межличностных контактов на основе общности интересов. Исходя из этого, можно выделить следующие задачи, стоящие перед коллективом интерната:

• создание благоприятных условий жизни, приближенных к домашним;
• организация ухода за клиентами, оказание им медицинской помощи и организация содержательного досуга;
• организация посильной трудовой занятости инвалидов.

В соответствии с основными задачами коллектив учреждения осуществляет:

- активное содействие в адаптации инвалидов к новым условиям;

- бытовое устройство, обеспечивая клиентов благоустроенным жильем, инвентарем и мебелью, постельными принадлежностями, одеждой и обувью;

- организацию питания с учетом возраста и состояния здоровья;

- диспансеризацию и лечение инвалидов, организацию консультативной медицинской помощи, а также госпитализацию нуждающихся в лечебные учреждения;

- обеспечение нуждающихся клиентов слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями и креслами-колясками;

- организацию трудовой занятости, способствующей поддержанию активного образа жизни, в соответствии с медицинскими рекомендациями.

Умственно отсталые клиенты интерната ввиду нахождения в условиях закрытого психиатрического учреждения подвержены отрицательному воздействию «больного окружения» и однообразной обстановки, способствующей развитию явлений госпитализма. Оно имеет следующие признаки: монотонный образ жизни; ограниченность связей с внешним миром; бедность впечатлений; скученность, недостаточность жизненного пространства; зависимость от персонала; ограниченные возможности занятости; регламентированность деятельности социального учреждения. Данная ситуация усугубляется еще и тем, что клиенты интерната в силу особенностей своей психики не способны к активному побуждению, самостоятельным поступкам. Особенно актуальна эта проблема для отделения «Милосердие», так как в нем находятся пациенты, которые не передвигаются или передвигаются в пределах комнаты, с тяжелыми соматическими и неврологическими расстройствами, с глубокой степенью слабоумия, дезориентированные в месте, времени, окружающей обстановке, неспособные к  самообслуживанию, обучению простейшим трудовым навыкам, к общению с окружающими, нуждающиеся в полном медицинском и бытовом уходе.

Многолетнее воздействие данной средовой ситуации негативно сказывается на жизнедеятельности клиентов. У них возникают черты, нивелирующие личностные особенности, характеризующиеся ограничением интересов и желаний, в результате чего больные становятся похожими друг на друга по поведению и внешней экспрессии.

Всех инвалидов, постоянно проживающих в Красноперекопском психоневрологическом интернате, исходя из критерия уровня их социальной активности, можно условно разделить на три группы:

• низкий уровень, который предусматривает обучение проживающих самостоятельному приему пищи, гигиеническим навыкам, навыкам по самообслуживанию. С данным контингентом воспитатели проводят несложные занятия по музыке, физической культуре, изобразительной деятельности, занимаются лепкой и так далее. Эта работа проводится с целью развития восприятия, воображения, моторики и предотвращения деградации имеющихся навыков.
• средний уровень, предполагающий проведение системы мероприятий коррекционно-воспитательного и трудового характера, направленных на активацию имеющихся и выработку новых социально-бытовых навыков и трудовых установок. Для реализации данной системы мероприятий проживающие вовлекаются в различные кружки (бисероплетение, вышивка, спортивные секции, танцевальный, драматический и т.д.). При этом воспитатели ставят следующие цели: сохранение и обязательное применение санитарно-гигиенических навыков и навыков самообслуживания, выработка трудовых установок и усвоение элементарных трудовых операций, социальная адаптация в условиях интерната.
• высокий уровень социальной активности, который позволяет вырабатывать социально-трудовые, культурно-бытовые навыки и знания в необходимом объеме. Основными задачами реабилитационной работы с данной группой являются: формирование системы морально-нравственных ориентиров, расширение представлений об окружающем мире, развитие коммуникативных навыков, ориентировка в сферах общественной жизни.

Таким образом, инвалидность необходимо рассматривать, как специфическую ситуацию развития и состояния личности, как правило, сопровождающуюся ограничениями жизнедеятельности в самых разнообразных ее сферах, но, несмотря на это, данная категория людей имеет потребности в получении образования и трудоустройстве, в реализации желаний в области развлекательного досуга и спорта. В связи с этим, необходимо создание активной, действенной среды обитания, которая побуждала бы инвалидов на «самодеятельность», самообеспечение, отход от иждивенчества.

Глава 3. Социальные технологии в работе с лицами, имеющими ограниченные умственные возможности

3.1. Социальные технологии в практике реабилитационной деятельности

Понятие «технология», широко используемое в управленческой сфере, нашло свое место и в других областях знаний. В частности, понятие «социальные технологии» означает систему методов выявления и использования скрытых потенциалов социальной системы в соответствии с целями ее развития, социальными нормативами [56]. Социальные технологии можно рассматривать как совокупность операций, процедур социального воздействия на пути получения оптимального социального результата. Социальные технологи – это определенные методы и способы воздействия на социальные объекты, их деятельность, поведение, психику и так далее с целью оптимизации процессов адаптации к условиям жизни в социуме.

3.2. Социально-трудовая реабилитация

Социально-трудовая реабилитация направлена на восстановление либо формирование трудовых навыков. Технология трудовой реабилитации инвалидов включает ряд форм: трудовую занятость, трудовое обучение, трудовая терапия, трудоустройство. В основу разграничения этих форм положен организационно-правовой принцип, под которым подразумевается соответствие клинического статуса и функциональных возможностей инвалида требованиям, предъявляемым ему характером и условиями труда.

Трудовая занятость – необходимость занятия инвалида трудом. Как правило, связано с элементарной бытовой деятельностью по самообслуживанию, созданию уюта, порядка, чистоты в комнатах. Занятия элементарным хозяйственно-бытовым трудом позволяет инвалидам вступать в социальные связи с персоналом и другими больными, делает возможным лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Трудовая занятость инвалидов напрямую соотносится с проблемой профессиональной реабилитации инвалидов, профессиональной ориентацией и переобучением. Эти положения отражены в исследованиях следующих авторов: О. С. Андреевой, С. А. Мельникова, А. А. Грачева, В. В. Петрова [2, 4].

Трудовая терапия – это направленное вовлечение инвалида в трудовую деятельность с целью воздействия трудом на психофизиологические функции организма и их максимально возможное восстановление. Трудовая терапия выступает как лечебный фактор: способствует физическому и интеллектуальному развитию, коррекции двигательных функций, нормализации общих физиологических параметров организма, улучшению психологического состояния. Особенностью трудотерапии является возможность дозирования нагрузки: длительности выполнения трудового задания, кратности, сложности. Фактор дозирования позволяет соразмерить вид и характер труда с потенциальными возможностями и особенностями инвалида. Благоприятное воздействие труда, по мнению Н. Ф. Дементьевой и А. А. Модестова [11], в системе реабилитационных мероприятий является клинически установленным фактом. Трудовые движения и операции стимулируют физиологические процессы, мобилизуют волю, дисциплинируют, приучают к концентрации внимания, создают бодрое настроение, направляют активность в русло предметной, результативной и дающей удовлетворение деятельности. Занятие трудом раскрывает перед инвалидами перспективу восстановления способностей общения в процессе труда, формирует осознание причастности к общей деятельности. Вовлечение в трудовую деятельность умственно отсталых лиц преследует еще более широкие цели, имея в виду перспективу обучения трудовым навыкам и трудоустройство с последующей интеграцией в общество. Трудовая терапия используется в индивидуальных и групповых формах. Как считает О. А. Богданова, при групповых формах работы трудовая терапия активизирует, организует и коллективизирует деятельность больных, оказывает положительное влияние на формирование ценностных ориентаций и потребностей [6]. В процессе трудотерапии происходит становление личности, преодолеваются психологические комплексы, формируются новые межличностные взаимоотношения; человек вовлекается в коллективную деятельность, в результате чего повышается уровень его адаптации в социуме. Требованием к организации трудотерапии выступает обеспечение многообразия трудовых процессов и постепенного их усложнения, поддержания интереса к труду, психологический комфорт, постоянное наблюдение лечащим врачом и трудинструктором. Наиболее важная функция трудовой терапии инвалидов в психоневрологическом интернате – это выявление трудовой ориентации. При олигофрении воздействие трудового процесса направлено на обучение инвалидов, привитие им навыков самообслуживания, хозяйственно-бытового и производительного труда, формирование профессиональных навыков, накопление социального опыта с последующей интеграцией в социум.

По мнению Е. И. Холостовой, общеукрепляющая трудотерапия направлена на восстановление физиологической толерантности пациента до определенного уровня[33]. Она начинается на самых ранних этапах реабилитации и представляет собой выполнение самых легких заданий и операций, целью которых служат отвлечение человека от мыслей о болезни, повышение жизненного тонуса, заинтересованности в активных физических действиях, мотивации к выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Как пишет Т. В. Зозуля, восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление нарушенных функций организма [18]. Она проводится в основном в адаптационный период реабилитации, когда происходит приспособление к новым условиям жизнедеятельности, восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции. Восстанавливающая трудотерапия включает тренировку пострадавших функций и использование заместительных функций при выполнении определенных операций, необходимых для жизнеобеспечения в быту, или при выполнении трудовых операций. Предлагаемые трудовые операции должны соответствовать индивидуальным возможностям и интересам, побуждать к самостоятельности и творчеству, приносить удовлетворение, мотивировать к восстановлению трудоспособности. Осваиваемые навыки и умения должны иметь общественную и личностную ценность, практическую направленность. Учебные тренирующие или производственные задания по своей структуре, объему или времени должны быть посильными, но при этом выполнять тренирующую роль и вызывать дозированное напряжение психофизиологических систем организма больного.

Таким образом, трудовое обучение инвалидов с ограниченными умственными возможностями, заключается в том, чтобы подготовить личность, обладающую социально значимыми качествами, определенными знаниями и профессиональными навыками, способную адаптироваться в коллективе и повседневной жизни.

Обучение в интернате производится по следующим специальностям: дворник, грузчик, садовод, санитарка-уборщица, подсобный рабочий и другие. Содержание каждой программы включает знание об инвентаре, рабочей одежде, назначении специального оборудования, правилах его использования, овладение конкретными профессиональными навыками. Трудовое обучение является важным звеном реабилитационного процесса как аналог профессионального обучения. В его основе лежит программа трудового обучения лиц с умственной отсталостью, разработанной сотрудниками ЦИЭТИНа. На основе этого составлен «Тематический план» по обучению рабочим профессиям.

Трудовое устройство – система организационно-правовых мер, содействующих восстановлению трудоспособности инвалидов, обеспечивающих использование их на работе. Трудоустройство инвалидов осуществляется по двум направлениям: трудоустройство на штатных должностях в самом интернате и на внешних объектах. Отметим, что труд, осуществляемый инвалидами вне интерната, способствует расширению социального опыта, укреплению социальных связей со здоровым окружением, создает предпосылки для социальной интеграции. При таком трудоустройстве они вынуждены пользоваться городским транспортом, ориентироваться в окружающей обстановке, устанавливать производственные и другие контакты. На внешних объектах инвалиды трудоустроены в должностях дворников, уборщиц, санитарок.

Технологии трудовой реабилитации умственно отсталых лиц положены в основу комплексной программы занятий с проживающими в интернате, целью которых является формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в трудовую деятельность, обучение элементарным профессиональным навыкам, обучение общению. При проведении данных мероприятий обязательно учитываются показания общего заболевания инвалида, показания к трудотерапии, желание участвовать в занятиях, непрерывность процесса трудотерапии, подбор индивидуальных занятий для каждого проживающего, комплексность, нагрузку и увеличение времени занятий по трудотерапии. Материально-технической базой являются лечебно-трудовые мастерские, посещая которые, инвалиды обучаются интересующей их профессии и имеют возможность впоследствии быть трудоустроенными в интернате и за его пределами. Внедрение данной комплексной программы позволило снизить количество девиаций у проживающих, активизировать социально-полезную деятельность инвалидов (сформировать и развить у них позитивные социально-трудовые навыки), что, в свою очередь, положительно отразилось на социальной адаптации и реабилитации проживающих с ограниченными умственными возможностями.

Таким образом, проводимые профилактические и развивающие процедуры позволяют осуществлять необходимую социотрудовую реабилитацию и формировать необходимые социальные и трудовые компетенции, в том числе:

  - минимальный уровень коммуникативной культуры;

  - способность к освоению практических трудовых навыков;

  - стремление к формированию и развитию социально полезных личностных качеств;

  - формирование рефлексивной культуры.

В практике социальной реабилитации наиболее широко используются следующие методы формирования социально-бытовой ориентировки и привития навыков самообслуживания:

• упражнения (планомерно организованная деятельность, предполагающая многократное повторение каких-либо действий с целью формирования определенных навыков и умений);
• моделирование воспитывающих ситуаций (инвалиду создаются такие условия, когда он становится перед необходимостью выбирать определенное решение из нескольких возможных вариантов);
• инструктаж (он обеспечивает понимание задач и способов осуществления определенных действий, последовательности выполнения операций, а также типичные приемы их использования).

Бытовой труд, как и любая трудовая деятельность, требует умения анализировать предстоящую работу, планировать ее, осуществлять самоконтроль. Обучая инвалидов общетрудовым умениям, специалист не только формирует у них самостоятельность в домашнем труде, но и решает важнейшую задачу – коррекцию недостатков умственной деятельности [38].

Занятия по социально-бытовой ориентировке не сводятся только к овладению умением вести домашнее хозяйство. Задачи данного направления значительно шире. Умственно отсталые инвалиды в силу особенностей их развития не могут самостоятельно приобретать знания и умения, кроме того, они имеют относительно меньшие возможности общения с окружающим миром. Поэтому занятия предусматривают активное включение инвалидов в окружающую их жизнь. В связи с этим обязательным является наличие экскурсий, с помощью которых проживающие в интернате расширяют свои знания и представления об окружающем, развивают наблюдательность, внимание, учатся действовать в новых условиях. Кроме того, в рамках данного направления воспитательной работы решается такая задач, как отработка коммуникативных моделей поведения в наиболее типичных ситуациях.

     Позитивные социально-трудовые навыки инвалидов начинают вырабатываться по мере усвоения ими системы ценностей; постепенно пробуждается интерес к познавательной деятельности. Проживающие в интернате инвалиды работают подсобными рабочими, занимаются уборкой и озеленением территории интерната, являются уборщиками служебных помещений, кроме того, несколько человек трудятся за пределами интерната.

Необходимо отметить, что трудовая деятельность для людей с ограниченными умственными возможностями является средством компенсации нарушений, а также влияет на поведение человека: улучшается ориентировка в пространстве и речевые функции, повышается четкость и осмысленность восприятия изображения, формируется самостоятельность и ответственность.

Таким образом, обобщая изложенный материал, можно сказать, что организация социально-трудовой реабилитации инвалидов в психоневрологическом интернате  носит комплексный характер, что позволяет разносторонне воздействовать на личностно-психологические и психофизиологические стороны развития (формирование и восстановление) инвалидов. Кроме того, технологии социально-трудовой реабилитации инвалидов, находящихся в психоневрологическом интернате, отражают системный подход, взаимосвязь, взаимозависимость, и последовательность собственно реабилитационных мероприятий и взаимодействие различных специалистов. Результативность технологий социально-трудовой реабилитации сказывается в обобщенном виде в повышении уровня социальной адаптации, уровне социального развития.

3.3. Милиотерапия

Основной целью применения милиотерапии в практике реабилитационной деятельности, проводимой в интернате, является организация комплексного воздействия факторов среды для улучшения самочувствия и повышения качества жизни клиентов учреждения. При реализации милиотерапии особое внимание уделяется созданию терапевтической среды. Под данным термином понимается все то, что окружает больного: вещи, люди (медицинские и социальные работники), процессы, события. Для того чтобы избежать дополнительного вреда от неблагоприятной среды психиатрического учреждения, необходимо, чтобы окружающая среда как можно больше приближалась к естественной, стимулировала адаптационные возможности больного и формирование ответственности за свое социальное поведение. Очевиден тот факт, что чем активнее средовое терапевтическое воздействие, тем более ощутим его эффект.

Термин «терапия средой» (милиотерапия) в научной литературе трактуется по-разному. В широком смысле – это сочетание самых различных факторов: архитектуры интерната, и его внутренней структуры, комфорта в комнатах и отделениях, режима открытых дверей, различных видов занятости и так далее. В психолого-педагогическом плане терапевтическое воздействие среды – это и характер складывающихся у клиента взаимоотношений с окружающими его людьми, персоналом отделения, другими клиентами, родственниками и знакомыми. От успешности организации социально-средовой реабилитации зависит эффективность реабилитационных мероприятий и реабилитационного процесса в целом [3].

Сегодня терапия средой во всем мире занимает ведущее место в организации образа жизни инвалидов. Основной целью данного вида терапии является создание активной, действенной среды обитания, которая побуждала бы инвалидов к «самодеятельности», самообеспечению, отходу от иждивенческих настроений и гиперопеки. Для реализации милиотерапии необходима активизация среды, которая может включать в себя занятость трудом, любительские занятия, общественно-полезную деятельность, спортивно-оздоровительные мероприятия, организацию содержательно-развлекательного досуга, посильную трудотерапию. Подчеркнём, что в отношении психически больных клиентов «терапия средой» выглядит как организация направленного образа жизни, целью которой является формирование у них санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в общественно полезную деятельность, активизация их интересов и потребностей.

Терапия средой в отношении клиентов интерната представляет собой организацию их жизнедеятельности, целью которой является не только формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, но и вовлечение в общественно полезную деятельность, активизация интересов и потребностей участников проекта. Социально-медицинская реабилитация, осуществляемая в отделении, включает в себя социально-медицинские, социально-психологические, социально-бытовые и социально-культурные мероприятия.

Выделяют следующие две группы мероприятий социализирующей и реабилитационной направленности осуществляемые сотрудниками учреждения:

- мероприятия, не требующие какого-либо проявления активности клиентов (например, работа по благоустройству территории и помещений, кино, концерты, лекции, просмотр телепередач);

 - мероприятия по активному вовлечении клиентов в общественно полезную деятельность (например, участие в самоуправлении, дежурства в столовой, на этаже, в жилых комнатах, шефство над ослабленными больными и другие).

В комплекс «терапии средой», безусловно, входит и оформление всех помещений – комнат, холлов; разнообразие декоративных растений; благоустроенная территория учреждения; благоприятный психологический климат, который подразумевает бесконфликтные отношения клиентов между собой и с обслуживающим персоналом. Необходимо отметить, что в отделении и палатах создана комфортная атмосфера и уют. Оптимальный дизайн и архитектура помещений, организация бытового пространства как компоненты «терапии средой» способствуют тому, что человек чувствует наличие личной территории, личного пространства как в палате, так и вне ее, имеет возможность уединиться. Все это, безусловно, способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий. Кроме того, при размещении клиентов в палатах учитываются их психологическая совместимость и личные пожелания.

Важной особенностью метода милиотерапии является то, что клиенты интерната включены в работу, которая отвечает их личным интересам. Стержнем «терапии средой» является конкретный проект (например, благоустройство территории, ремонт, оформление помещения и так далее). Особенно значимо, что демонстрация результатов всем остальным проживающим дает возможность участнику милиотерапии получить позитивный опыт – наглядное подтверждение силы собственной продуктивности, подтверждение того, что больной не изолирован от других людей и может с ними плодотворно сотрудничать.

Отметим, что на сегодняшний день в процессе использования милиотерапии сформировались 3 наиболее востребованные клиентами отделения тесно взаимосвязанные блоки (направления) работы: физкультурно-оздоровительный; культурно-досуговый; информационный (просветительский) (таблица 1).

Таблица 1

Представим более подробно описание каждого блока работы.

Физкультурно-оздоровительное направление

Инвалидность сопряжена с потерей трудоспособности и с ограничением двигательной деятельности. В связи с этим, данная категория людей находится в вынужденных условиях дефицита двигательной активности. Это особый вид деятельности, где лица с ограниченными умственными возможностями могут реализовать себя, так как появляется возможность полнее раскрыть физические способности и испытать чувство радости, полноты жизни и владения своим телом, обрести (развить) способность преодолевать трудности. Необходимо отметить, что все мероприятия этого направления позволяют включиться участникам проекта в новые социальные контакты с другими людьми. Кроме этих психологических аспектов, участие в физкультурно-оздоровительном движении способствует активизации всех систем организма, моторной коррекции и формированию ряда необходимых двигательных компенсаций. И это, в свою очередь, является существенным фактором социальной реабилитации инвалида. Физкультурно-оздоровительные программы позволяют людям с ограниченными умственными возможностями, повышая свои физические возможности, включаться в общественный труд, способствуют восстановлению трудоспособности и приобретению трудовых навыков. Реализация физкультурно-оздоровительных мероприятий приводит к расширению возможностей двигательных действий инвалидов, позволяет им, повысив свой физический потенциал, включиться в общественный труд. Помимо этого прямого эффекта, занятия физической культурой и спортом имеют большое социально-психологическое значение.

Организация спортивно-оздоровительной работы в Красноперекопском психоневрологическом интернате – это, в первую очередь, система мероприятий спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной социальной среде людей с ограниченными возможностями. Исходя из возможностей каждого клиента и ресурсов и условий учреждения, определены виды спортивно-оздоровительной работы, в которых наши клиенты могут принимать посильное активное участие.

В частности для тех, кому обычные виды спорта не доступны в силу физического состояния здоровья, проводятся занятия ЛФК. Наши клиенты участвуют в соревнованиях по доступным видам спорта, причем, как на своей территории, так и вне её Важно подчеркнуть, что привлекая клиентов к занятиям физическими упражнениями и спортом, мы тем самым восстанавливаем утраченный контакт с окружающим миром. Систематические физкультурные занятия, тренировки, выезды и участие в соревнованиях являются стимулирующим фактором, формирующим чувство гордости за себя и свой интернат. Своим примером призёры соревнований привлекают и других клиентов к занятиям физической культурой. Организация физкультурно-спортивных занятий и участие в спортивных соревнованиях являются формой необходимого общения, восстанавливают психическое равновесие клиентов, снимают ощущение изолированности, возвращают чувство уверенности и уважения к себе, дают возможность вернуться к активной жизни.

В задачу специалистов в рамках реализации направления входит не только подбор необходимого физкультурно-оздоровительного комплекса для участников, но и вовлечение, по возможности, всех клиентов отделения.

Культурно-досуговое направление

Мероприятия этого направления нацелены на повышение самооценки участников проекта, создание возможностей их успешной адаптации к новым условиям жизни путем реализации их интеллектуальных и культурных потребностей.

В интернате используются следующие виды организации досуга: праздничные мероприятия; тематические беседы; «Музыкальный час»; вечера отдыха; игры; викторины; экскурсии; культурно-зрелищные мероприятия. Широко распространены все виды игровой терапии, которая поддерживает хорошее настроение, оптимизм, благотворно влияет на различные функции организма. Отметим, что все формы организации досуга необходимо планировать с учетом возраста, общего состояния клиента и возможностей его физической активности. Участие в мероприятиях культурно-досугового направления формирует или развивает у участников способность быстрой реакции на ситуацию, дает возможность творческого восприятия окружающего мира.

В рамках этого направления широко используется музыкотерапия, которая также не только положительно влияет на основные функции человеческого организма, но и снимает нервно-психологическое напряжение. Музыкотерапия включает в себя в основном терапию пением (разучивание песен, частушек). Это лучше всего воспринимается клиентами отделения, так как во время занятий возникает эмоциональная активность, развиваются и укрепляются межличностные отношения. Наступает эмоциональная разрядка, повышается социальная активность, улучшается физическое самочувствие.

Социально-культурные реабилитационные мероприятия представлены активными и пассивными формами. Пассивный досуг – это просмотр телепередач, прослушивание музыки и т.п., активные формы – это занятия рукоделием, рисованием, оригами, лепкой, участие в художественной самодеятельности, праздниках.

Информационное (просветительское) направление

Основные мероприятия этого направления способствуют информированию клиентов о внешних событиях и создают условия для познавания нового. Кроме того, они нацелены на устранение или смягчение недостатков существующего отношения некоторых слоев современного общества к инвалидам, на развитие коммуникативной компетентности.

В интернате используются следующие виды информационного (просветительского) направления:

• тематические беседы;
• экскурсии;
• чтение (с возможным последующим обсуждением прочитанного материала);
• занятия по социально-бытовой ориентации;
• просмотр телевизионных программ.

Для читающих клиентов работает библиотека, где можно выбрать книгу. В библиотеке ведется изучение читательских интересов и постепенно формируется интерес к чтению; регулярно проводятся обзоры центральной и местной прессы с возможным обсуждением событий; вместе с клиентами оформляются книжные выставки, посвященные праздничным и знаменательным датам. Необходимо отметить, что для пациентов с ограниченными возможностями передвижения многие мероприятия проводятся непосредственно в отделениях.

Таким образом, все вышеназванные направления деятельности (или блоки работы) входят в систему адресной организации социально-реабилитационных мероприятий для клиентов интерната. В реабилитационных целях важно составить эффективную программу с использованием конкретных видов каждого из направлений и подбором веера мероприятий для клиента с учетом его психосоматического состояния, адаптационного потенциала и реабилитационного прогноза.

Для выполнения задач социально-средовой реабилитации необходимо участие и взаимодействие специалистов различного профиля: медицинский персонал, инструктор по труду, инструктор ЛФК, библиотекарь, воспитатель, юрист, социальный работник и так далее. Особенностью работы всего персонала по реабилитации клиентов с помощью милиотерапии является повседневное общение и постоянное взаимодействие по всем указанным выше направлениям работы. Персонал отделения, который представляет полипрофессиональную бригаду, состоящую из психолога, социального работника, врачей, медицинских сестер, младшего обслуживающего персона, обязан видеть в каждом клиенте равноправного человека, а, следовательно, быть не только специалистом своего дела, но и владеть технологиями психологии общения.

Важная роль в данной полипрофессиональной бригаде специалистов учреждения отводится медицинским сестрам и медицинскому персоналу в целом, так как именно они круглосуточно находятся в обществе клиентов, регулируя различные стороны их быта, координируя выполнение медицинского плана, являясь главным связующим звеном между клиентом и врачом, между клиентом и внешним миром. При таком подходе медицинские сестры становятся не просто «механическими исполнителями» врачебных назначений, а самостоятельными специалистами, осуществляющими профессионально качественный уход и взаимодействие с клиентом. Благодаря сестринской опеке и заботе, они ощущают большую безопасность и защищенность. Высокая квалификация медицинских сестер создает благоприятную почву для организации процесса работы других специалистов полипрофессиональной бригады по социально-бытовой, трудовой, педагогической, психологической реабилитации на основе милиотерапии. Таким образом, обучение персонала, повышение его профессионализма – самое главное условие для реализации любого проекта.

Важную роль в формировании благоприятного психологического климата отделения играют представители администрации, их личностные качества, стили управления, профессионализм и компетентность.

Организация работы полифункциональной бригады меняет отношение клиентов к себе и своим заболеваниям. Клиенты интерната из пассивных потребителей услуг становятся активными помощниками социальных и медицинских работников.

Для эффективной реализации проекта социальное обслуживание, организованное деятельностью полифункциональной бригады, должно быть профессиональным, плановым и системным, что находит свое отражение в разработке и реализации индивидуальной программы реабилитации (ИПР).

ИПР – это четкий конкретный план, схема совместных действий клиента (инвалида) и специалистов, способствующих оздоровлению и социальной адаптации.

ИПР клиента состоит из трёх программ:

• программы медицинской реабилитации;
• программы профессиональной реабилитации;
• программы социальной реабилитации.

Посредством индивидуальной программы реабилитации реализуется дифференцированный подход к реабилитации инвалидов с учетом их индивидуальных особенностей и методики активной социальной работы.

Основными целями ИПР в рамках «терапии средой» являются:

• создание благоприятного социально-психологического климата (терапевтической среды);
• организация жизнедеятельности клиентов (социальной среды);
• социальная адаптация и реабилитация клиентов, поддержание и продление психической активности лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Заметим, что главным в реализации «терапии средой» является создание соответствующего психологического климата, способствующего социально-психологической реабилитации и адаптации человека. Основными условиями для решения этой задачи являются:

- поддержание соматического и психического здоровья;

- сохранение физической и социальной активности;

- активизация интеллектуальной деятельности;

- создание положительного эмоционального фона;

- обеспечение условий содержания, ухода и лечения, которые создавали бы у клиента ощущение достойного качества жизни.

Необходимо отметить, что благоприятный психологический микроклимат в отделениях и установление реабилитационного режима способствуют восстановлению психофизических функций, повышению самосознания и социальной компетенции личности. Применение дифференцированных, в зависимости от психического состояния, реабилитационных режимов, а также социоориентированных методов содействуют существенному снижению длительности госпитализации, что имеет немаловажное значение для предотвращения явлений «госпитализма» и социальной дезадаптации.

Указанный подход является основополагающим в «терапии средой», он придает осмысленность работе персонала, позволяет раскрыть творческий потенциал работников, развить сотрудничество всех специалистов полипрофессиональной бригады.

Отдельно хотелось бы выделить работу с персоналом, которая проводилась по двум направлениям:

1. Вовлечение в процесс терапии всего персонала, организация реализации мероприятий в рамках милиотерапии мультипрофессиональной бригадой, обеспечение ее оптимального и слаженного взаимодействия.
2. Мотивирование персонала на клиентоориентированность, реализацию индивидуального подхода, персональное сопровождение клиента интерната. Для этого были проведены консультации со специалистами, занятыми в милиотерапии, а также разработаны индивидуальные программы/карты сопровождения клиентов с планом мероприятий на каждый день с отметкой о выполнении (ФИО, режим (тип занятости), медикаментозное воздействия (дата назначения и отмены), мероприятия (длительность), ответственный, подпись).

Необходимо отметить, что ввиду таких изначальных и, в большинстве случаев, естественных и неустранимых особенностей социальной среды интерната, как ограниченность жизненного пространства, недостаток бытового комфорта, ограниченные возможности занятости, формальное отношение персонала к проживающим, одной из основных идей милиотерапии является создание поддерживающей и стимулирующей к развитию резервов личности среды. Отдельно можно выделить использование в практике работы с клиентами отделения «Милосердие» терапию движением, которая в зависимости от физического состояния человека и его ограниченных возможностей реализуется в прогулках, ЛФК, психогимнастики, мероприятия, связанные с обучением навыкам самообслуживания, личной гигиены, здоровому образу жизни. Данные занятия позволяют максимально активизировать проживающего, стимулировать его адаптационные возможности, сформировать у него ответственное поведение, получить позитивный опыт самостоятельной деятельности.

Эффективность внедрения милиотерапии подтверждает положительная динамика по следующим показателям: приобретение и укрепление навыков самообслуживания у клиентов, расширение круга их интересов, восстановление и развитие коммуникативных способностей, активизация в проведении досуга, участие в общественных мероприятиях, повышение степени удовлетворенности жизнью и позитивное мировосприятие в целом. У клиентов наблюдается стабилизация эмоционального фона, снижение частоты появления депрессивных состояний, отмечаются тенденции к снижению проявлений агрессивности и конфликтности.

3.4. Оккупациональная терапия

Оккупациональная терапия (Occupationaltherapy) происходит от английского термина «occupation» – ‘занятость’. Оккупациональная терапия – это форма профессиональной социальной работы, которая является частью комплексной программы медицинской, социальной и психолого-педагогической реабилитации; это терапия повседневными занятиями, форма профессиональной социальной работы [54]. В зависимости от специфики объекта воздействия, целей и задач определяются и методы воздействия.

Оккупационная терапия позволяет:

• развить двигательные навыки;
• развить когнитивную сферу;
• развить сенсорную и моторную сферы;
• стимулирует продуктивные взаимоотношения;
• получить трудовые навыки;
• развить конструктивные навыки решения проблем и жизненных ситуаций;
• увеличить самостоятельность в повседневной деятельности и связанных с ней навыков самообслуживания.

Ключевой элемент оккупациональной терапии – это выбор видов занятий, которые формируют навыки независимого функционирования и удовлетворение потребностей индивида в контексте его социального окружения.

В работе с молодыми людьми, имеющими интеллектуальную недостаточность, оккупационная терапия направлена на увеличение мобильности, силы и выносливости; стимулирование здоровья и продуктивные взаимоотношения; преодоление депрессии и неврологической дисфункции; поиск ресурсов в социальном окружении.

Оккупациональная терапия исходит из представления том, что состояние здоровья человека определяется рядом факторов, которые лежат за границами понятий о болезни или патологическом состоянии. Наличие болезни является важным, но не единственным фактором в определении оккупационального здоровья. Как правило, клиент, оккупациональная деятельность которого ограничена по состоянию здоровья, будет хорошо поддаваться терапии, которая сочетает медикаментозное лечение и компенсаторные приемы оккупациональной терапии.

Основными задачами оккупациональной терапии являются:

• расширение независимости и автономности человека в плане перечисленных занятий;
• обеспечение успешного и независимого выполнения оккупациональных действий.

Оккупациональная терапия направлена не только на возврат утраченных способностей ухода за собой, но и возврат к активной деятельности (участие в досуговых мероприятиях, выполнение трудовых обязанностей и т.д.).

 Как особая технология, оккупациональная терапия  имеет две основные функции: реабилитационную и терапевтическую. Реабилитационная функция направлена на продуктивную деятельность по собственному самообслуживанию; терапевтическая – на восстановление утерянных вследствие болезни или травмы навыков, с помощью использования различных методов. Оккупациональной терапией занимается полифункциональная бригада, состоящая из среднего и младшего медицинского персонала, инструкторов ЛФК, специалистов по социальной работе, воспитателей, психолога. Основная цель всех специалистов – вовлечение клиентов в активную реабилитационную деятельность, оказание им помощи в применении средств реабилитации, самостоятельной жизнедеятельности в реабилитационной среде.

Оккупациональная терапия начинается с функциональной диагностики, необходимой для определения затруднений, которые испытывает человек, его ресурсов. Вначале воспитатель собирает информацию о самообслуживании, проведении досуга и трудовой деятельности клиентов и разрабатывает стратегию, направленную на восстановление и нормализацию оккупациональной деятельности, а затем разрабатывает план реабилитации с учётом индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР), выданных МСЭ, совместно с заведующим отделением.

Оккупациональная терапия включает в себя следующие мероприятия и занятия:

-самообслуживание или уход за собой;

- трудовую деятельность;

- проведение досуга и отдыха.

Учитывая отмеченное выше, главной задачей оккупационной терапии лиц с ограниченными умственными возможностями, находящихся в психоневрологических интернатах, является развитие их потенциальных познавательных возможностей, коррекция поведения, привитие им трудовых и других социально значимых навыков и умений, причём без перегрузки, которая может ухудшить состояние здоровья. Конечной целью оккупационной терапии является приобщение инвалидов к доступному им общественно полезному труду и приобретение ими социального опыта.

Принципы оккупациональной терапии: 

• Участие в оккупациональной деятельности жизненно необходимо: оно позволяет человеку удовлетворять природные потребности, приобретать навыки и способности, необходимые для преодоления жизненных проблем, достигая чувства удовлетворенности и значимости.
• Участие в оккупациональной деятельности является важным компонентом социальной адаптации человека.
• Участие человека в оккупациональной деятельности зависит от воздействия ряда факторов, которые включают индивидуальные особенности, характер и смысл оккупациональной деятельности, социальную и окружающую среду, на фоне которых осуществляется эта деятельность.
• Каждый клиент активно вовлекается в процесс оккупациональной терапии. Взаимоотношения между клиентом и специалистом по оккупациональной терапии носят характер сотрудничества.
• Каждый человек имеет возможности для своего развития и совершенствования.
• Между элементами, составляющими занятия, должен быть баланс, который необходим для обеспечения здорового и благоприятного образа жизни. Уход за собой, досуг и трудовая деятельность образуют определенную структуру в повседневной жизни человека. Возможность деятельности в каждой из трех областей обеспечивает удовлетворение потребностей человека в занятости.
• Оккупациональные занятия, а также требования и обязательства, связанные с оккупациональной деятельностью, изменяются на протяжении жизни и должны рассматриваются в перспективе развития.
• Вовлечение клиента в оккупациональную деятельность считается нормальным и социально оправданным. Она может проводиться в той форме, которая позволяет молодому человеку с ограниченными возможностями   интегрироваться в социальную жизнь.
• Оккупациональная деятельность используется в качестве терапии. Оккупациональные занятия позволяют развивать способности и навыки молодых инвалидов, которые могут быть использованы в повседневной жизни.

На основании изложенного можно сказать, что оккупациональная терапия состоит из комплекса знании, умений и навыков, которые помогают лицам с ограниченными возможностями сохранять здоровье, уменьшать последствия инвалидности и вести независимый образ жизни.

В психоневрологическом интернате находятся клиенты, у которых имеются нарушения в мотивационно-потребностной сфере, отсутствует установка на трудовую деятельность. При  умственной отсталости эти качества даже не сформированы. Указанные факты являются причиной использования трудотерапии, которая направлена на восстановление либо формирование трудовых навыков. Трудовая терапия – это направленное вовлечение инвалида в трудовую деятельность с целью воздействия трудом на психофизиологические функции организма и их максимально возможное восстановление.

Трудовое обучение в интернате производится по следующим специальностям: дворник, грузчик, садовник, санитарка-уборщица, подсобный рабочий и другие. Содержание каждой программы включает знание об инвентаре, рабочей одежде, назначении специального оборудования, правилах его использования, овладение конкретными профессиональными навыками.

Как следствие трудотерапии, можно рассматривать трудоустройство инвалидов, которое осуществляется по двум направлениям: трудоустройство на штатных должностях в самом интернате и на внешних объектах. Отметим, что труд, осуществляемый инвалидами вне интерната, способствует расширению социального опыта, укреплению социальных связей со здоровым окружением, создает предпосылки для социальной интеграции. При таком трудоустройстве они вынуждены пользоваться городским транспортом, ориентироваться в окружающей обстановке, устанавливать производственные и другие контакты. На внешних объектах инвалиды трудоустроены в должностях дворников, уборщиц, санитарок.

Технологии трудовой реабилитации умственно отсталых лиц положены в основу  комплексной программы занятий с клиентами в интернате, целью которых является формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в трудовую деятельность, обучение элементарным профессиональным навыкам, обучение общению.

Занятия по самообслуживанию включают в себя обучение соблюдению личной гигиены, организации личной жизни и индивидуальной деятельности, формирование умений и навыков по их обеспечению. Обучая инвалидов общетрудовым умениям, навыкам самообслуживания, воспитатель не только формирует у них самостоятельность в домашнем труде, но и решает важнейшую задачу – коррекцию недостатков умственной деятельности. Все виды оккупационной терапии очень важны и имеют большой реабилитационный потенциал. Например, вязание, вышивание, мелкий ремонт одежды, инвентаря и другие занятия, позволяют расслабиться и успокоиться даже на физиологическом уровне. Доказано, что у кистей рук в больших полушариях головного мозга имеется «обширное представительство» и при работе пальцами улучшается мозговое кровообращение. Это весьма важно для молодых людей с интеллектуальной недостаточностью.

Занятия по социально-бытовой ориентировке не сводятся только к овладению умением вести домашнее хозяйство. Задачи данного направления значительно шире. Умственно отсталые инвалиды в силу особенностей их развития не могут самостоятельно приобретать знания и умения, кроме того, они имеют относительно меньшие возможности общения с окружающим миром. Поэтому  занятия предусматривают активное включение инвалидов в окружающую их жизнь. В связи с этим обязательным является наличие экскурсий, с помощью которых проживающие в интернате расширяют свои знания и представления об окружающем, развивают наблюдательность, внимание, учатся действовать в новых условиях. Кроме того, в рамках данного направления воспитательной работы решается такая задач, как отработка коммуникативных моделей поведения в наиболее типичных ситуациях.

Оценка эффективности мероприятий, осуществляемых в Красноперекопском психоневрологическом интернате в рамках оккупациональной терапии, проводилась на основе анализа динамики происходящих изменений по ряду ключевых параметров:

• количество трудоустроенных клиентов;
• количество клиентов, включенных в трудотерапию; 
• количество клиентов, владеющих навыками самообслуживания;
•  количество клиентов, владеющих социально-трудовыми навыками;
• количество проживающих, проходящих обучение;
• количество клиентов, участвующих в досуговых мероприятиях (кружки, культурно-развлекательные мероприятия и т.д.).

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что внедрение оккупациональной терапии позволило снизить количество девиаций у клиентов; активизировать социально-полезную деятельность инвалидов (сформировать и развить у них позитивные социально-трудовые навыки); развить двигательные навыки, когнитивную, сенсорную и моторную сферы; развить конструктивные навыки решения проблем и жизненных ситуаций; увеличить самостоятельность в повседневной деятельности и связанных с ней навыков самообслуживания. Все это положительно отразилось на социальной адаптации и реабилитации лиц с ограниченными умственными возможностями.

3.5. Экотерапия

Реабилитационная программа «Экотерапия» созданная на основе коллективного произведения сотрудников ПАБСИ КНЦ РАН (Гонтарь О.Б., Святковская Е. А., Калашникова И.В., Мазуренко И. Н., Тростенюк Н. Н., Мазуренко К. Л. Образовательно- реабилитационная программа "Экотерапия" для детей в возрасте от 14 до 18 (21) лет с психоневрологическими  заболеваниями 1 - 3 группы инвалидности: Методические указания по проведению занятий. Издание 2-ое. Апатиты: "КаэМ", 2013.-29 с.) предназначена для снижения выраженности психоневрологических дефектов у клиентов психоневрологического интерната с нарушениями умственной и физической активности. Программа нацелена на усиление реабилитационного эффекта за счет использования элементов гарденотерапии и анималотерапии [37]. Данная разработка адаптирована на более старшем контингенте, имеющем психоневрологические заболевания, в том числе для клиентов отделения "Милосердие". 

Программа «Экотерапия» содержит не только образовательный (познание растительного и животного мира), но и реабилитационный (в том числе, арттерапия, гарденотерапия, анималотерапия, трудотерапия) и коммуникативный (развитие речевой активности, социальной адаптации) элементы в комплексе, что является основным моментом актуальности при применении этой программы. Важной особенностью является поэтапность проведения программы, которая позволяет постепенно осваивать растительный и животный мир, переходя на более сложные уровни организации от простых форм. 

Помимо лечебного и образовательного эффектов, данная Программа помогает клиентам в плане социальной адаптации. Целью образовательно-реабилитационной программы является снижение выраженности неврологического дефекта путем тренировки физических и психических функций. Программа направлена на повышение наблюдательности и уверенности в своих силах, развитие творческой активности, воображения, фантазии, привитие коммуникативных навыков коллективной работы и взаимодействия с другими людьми.

Функции программы «Экотерапия»:

• психофизиологическая функция – взаимодействие с животными и растениями может снимать стресс, нормализовывать работу нервной системы, психики в целом;
• психотерапевтическая функция – взаимодействие людей с животными и растениями может существенным образом способствовать гармонизации их межличностных отношений;
•  реабилитационная функция – контакты с растениями и животными являются дополнительным каналом взаимодействия личности с окружающим миром, способствующим как психической, так и социальной ее реабилитации;
• функция удовлетворения потребности в компетентности – потребность в компетентности, выражаемая формулой «я могу», является одной из важнейших потребностей человека;
• функция самореализации – одной из важнейших потребностей человека является реализация своего внутреннего потенциала, осознание собственной значимости для других, представленного в их жизни и в их личности;
• функция общения – одной из важнейших функций, которую могут осуществлять животные в процессе взаимодействия человека с ними – это функция партнеров общения.

Задачи:

- формирование понимания взаимоотношений природы и человека;

-содействие психологическому развитию, самостоятельности, организованности при принятии решения;

- воспитание гуманности и милосердия;

- воспитание непотребительского отношения к жизни и окружающей среде обитания.

Отличительными особенностями данной программы от уже существующих являются:

1) интеграция гардено- , анимало-, арттерапевтических методик;

2) сочетание образовательного, творческого, реабилитационного и трудового моментов;

3) уникальность авторских методик развития трудового и творческого потенциалов обучающихся (изучение в процессе трудовой деятельности агротехнических приемов уличного озеленения в условиях помещения при создании миникомпозиций);

4) постепенное освоение растительного и животного мира при переходе на более сложные уровни организации от простых форм;

5) социальная адаптация путем получения профессиональных и бытовых знаний и навыков.

Программа состоит из гардено- и анималотерапевтических блоков и рассчитана на10 занятий каждого блока с периодичностью 1 раз в неделю для каждого (1 день – гарденотерапия, на следующий день – анималотерапия).

Продолжительность занятий составляет не более 40 минут (10 минут для получения нового материала в виде компьютерных презентаций или рассказа с показом наглядного материала, 30 минут для практической работы). Программа построена таким образом, что обучающиеся проходят поэтапное освоение материала (от простых к более сложным формам организации). В ходе работы используются разнообразные формы занятий, которые подбираются индивидуально к каждой теме и включают как стандартные приемы, так и уникальные (авторские).

Проверкой знаний служит как выполнение практических работ, так и регулярное повторение пройденного материала в форме беседы и тестирования на последующих занятиях.

В результате проведения программы у обучающихся:

• снижается уровень агрессивности;
• повышается уровень коммуникабельности;
• снижается невротический настрой путем тренировки функций мелкой моторикой;
• прививаются навыки ухода за растениями и животными;
• повышается чувство ответственности;
• прививается чувство самостоятельности;
• развивается эстетическое чувство;
• повышается уверенность в собственных силах;
• появляется положительная динамика психоэмоционального состояния.

В процессе проведения занятий по Программе применяются следующие методы обучения:

1. По способу деятельности обучающихся: информативно-рецептивные, репродуктивные;

2. По способу взаимосвязи преподавателя и обучающихся: информационно-рецептивные, иллюстративно-наглядные, коммуникативное творчество, познавательно-рефлексивные.

Помимо образовательных, в данной программе применяются реабилитационные методики: гардено-, анималотерапия. Основной акцент сделан на реабилитацию посредством пассивной и активной терапии (созерцание, тактильность, коммуникативность, сенсорика, социальная адаптация). В практической части занятий используются приемы арттерапии при создании миницветников, минисадов, коллажей животных, макетов, фитоэкспозиций и прочее.

При проведении Программы используются разнообразные формы занятий, которые подбираются индивидуально к каждой теме и включают как стандартные приемы, так и уникальные (авторские). Каждое занятие обязательно включает как теоретическую, так и практическую части. При проведении теоретических занятий используются компьютерные презентации, планшеты с фотографиями, обучающие короткометражные фильмы. Далее обязательно следует подкрепление материала в форме демонстрации (на примере живых растений) или наблюдений (на примере животных из «Живого уголка»).

Приемы организации учебно-воспитательного процесса

По источнику приобретений знаний применяются следующие приемы обучения:

• словесный – рассказ, беседа, разъяснительная лекция;
•  наглядность – демонстрация в виде компьютерных презентаций, планшетов с фотографиями растений;
• практические методы обучения – выполнение заданий по указанию по теме занятий.

Формы подведения итогов по каждой теме или разделу

Подведение итогов происходит в форме тестирования по результатам занятий каждого блока и на заключительном занятии, которое объединяет оба  блока программы.

Статистическая информация о результатах работы за последние несколько лет,  свидетельствует об эффективности системного подход к организации всех стадий и аспектов реабилитационного процесса, имеющего своей основной целью – восстановление социального взаимодействия и нарушенных потребностей в коммуникации, активизацию личностного потенциала, выработку у личности качеств, способствующих наиболее оптимальному приспособлению к социальной среде в условиях ограниченных возможностей здоровья и осуществляющегося по таким направлениям, как, социокультурная реабилитация, физическое оздоровление, трудотерапия. Реализация указанных выше мероприятий предполагает предварительную разработку теоретико-методологических основ проблемы реабилитации инвалидов и воспитательной деятельности в учреждении социальной защиты населения, методических разработок конкретных мероприятий. Представленная модель взаимосвязанных форм реабилитационных мероприятий, оказывающих развивающее, корригирующее, адаптирующее и социализирующее влияние на  инвалидов, отражает системный подход к  решению данной проблемы [37].

3.5.1. Анималтерапия

Термином анималтерапия называют терапию с помощью животных. Ученые еще много лет назад выявили благотворное действие на человека  общения с животными.

Основными целями применения анималтерапии в практике реабилитационных мероприятий для лиц с ограниченными умственными возможностями являются:

• адаптация и реабилитация инвалидов;
• психологическая поддержка инвалидов;
• содействие всестороннему гармоничному развитию лиц с ограниченными возможностями;
• коррекция и развитие моторной, познавательной, эмоционально-волевой и личностной сфер;
• повышение социального статуса инвалида путем включения его в общественно-полезную деятельность [62].

Функции анималтерапии:

• психофизиологическая,
• психотерапевтическая,
• реабилитационная,
• удовлетворение потребности в компетентности,
• самореализация,
• общение.

В настоящее время интернат реализует следующие направления работы в рамках анималтерапии:

1. Иппотерапия. Совместно с АНО КСК «Кентавр» проводятся занятия по иппотерапии. Клиенты реабилитационного отделения посещают занятия два раза в неделю, принимают участие в соревнованиях по конному спорту различного уровня и театрализированных представлениях на лошадях.

2. Канистерапия и филинотерапия. Клиенты интерната осуществляют волонтерскую деятельность (уборка территории, кормление и уход за животными) в питомнике для бездомных кошек и собак «Ковчег».

3. «Живой уголок» на территории интерната.

4. Образовательный проект, реализуемый совместно с зоопарком г. Ярославля.

Вовлечение лиц с ограниченными умственными возможностями в процессе реализации анималтерапии позволил достичь следующих результатов:

• улучшение коммуникативной функции клиентов;
• повышение уровня самостоятельности клиентов;
• улучшение физического, психологического, эмоционального состояния клиентов;
• развитие у клиентов навыков ухода за животными;
• появление у клиентов уверенности в своих силах, активности, улучшение обучаемости и внимательности;
• снижение у клиентов возбудимости, постепенное избавление от безучастности, страхов, агрессивности, замкнутости.

В реализации данного направления терапии и реабилитации активное участие принимают не только специалисты, обучающие взаимодействию с животными, но и сотрудники интерната (воспитатели, сопровождающие инвалидов до места проведения занятий и до интерната; психолог, отслеживающий динамику происходящих изменений и т.д.). 

Необходимо отметить, что существует три направления лечебной верховой езды: иппотерапия, адаптивная верховая езда, конный спорт для инвалидов. Иппотерапия и адаптивная верховая езда заключаются в индивидуальных занятиях с человеком, в процессе которых выполняются специальные упражнения, помогающие развивать необходимые навыки у инвалида и создавать благоприятный эмоциональный фон. Конный спорт является продолжением лечебной верховой езды. На этом этапе происходит приобретение определенного статуса – статуса спортсмена. Лицам с ограниченными возможностями предоставляется возможность показать то, на что они способны и чему они смогли научиться. Участие в специальных олимпийских играх дает инвалиду возможность повысить самооценку, приобрести уверенности в себе, завести новые знакомства.

Использование лечебной верховой езды и, в частности, иппотерапии как формы реабилитации лиц с ограниченными умственными возможностями и коррекции их познавательной и личностной сфер обусловлено тем, что данный вид коррекционно-развивающей работы способствует стабилизации эмоционального состояния, положительной динамике устойчивости и концентрации внимания, образной и вербальной памяти, улучшению состояния здоровья в целом.

Целью занятий иппотерапией является не научить человека с ограниченными возможностями ездить верхом, а восстановить нарушенные двигательные и ментальные (психические) функции, что, в свою очередь, способствует полной интеграции лиц с ограниченными возможностями в общество.

Задачи, решаемые посредством иппотерапии:

• развитие физической активности инвалидов;
• способствование восстановлению нарушенных функций организма;
• улучшение или восстановление утраченных навыков.

Механизмы воздействия иппотерапии:

- овладение навыками верховой езды, самостоятельное управление лошадью создает для  человека с ограниченными умственными возможностями ситуацию успеха, что способствует повышению самооценки;

- смещение целей на условия иппотерапевтических занятий способствует развитию такого важного качества, как принятие задачи;

- стабилизация эмоционального состояния больных на иппотерапевтических занятиях, высокий уровень устойчивости и концентрации внимания способствуют развитию и формированию таких учебно-важных качеств, как уровень обобщения, зрительный анализ, вводные навыки;

- овладение навыками верховой езды, самостоятельное управление лошадью требуют от человека больших волевых усилий, выдержки, умения регулировать и организовывать свою деятельность, что способствует развитию произвольной регуляции деятельности у лиц с ограниченными умственными возможностями;

- чередование аллюра лошади «шаг-рысь» оказывает успокаивающее и расслабляющее действие на людей с психомоторной расторможенностью, импульсивностью;

- чередование аллюра лошади «шаг-рысь – галоп» оказывает стимулирующее, бодрящее действие на лиц с тормозимым видом органического инфантилизма (преобладанием пониженного фона настроения).

Лечебно-реабилитационное воздействие иппотерапии идет по двум основным направлениям. Первое – физическая реабилитация, когда лошадь используется, грубо говоря, как «тренажер», а специально подобранные комплексы упражнений позволяют тренировать определенные группы мышц и вырабатывать опыт их согласованной работы. Второе – это психологическая реабилитация и коррекция поражений психоэмоциональной сферы, когда используется эмоциональная реакция на лошадь, практически одинаковая у больных и здоровых людей.

Верховая езда играет особую роль именно для интеграции человека с ограниченными умственными возможностями, так как зачастую из-за определенного образа жизни (интернат) и работы, которая ориентирована на его заболевание, он мало контактирует со здоровыми людьми. Наряду с возможностью социального контакта, для умственно отсталого человека, который вследствие своего замедленного и часто «застойного» процесса развития в детском и юношеском возрасте, важное значение приобретает возможность отдохнуть и получить удовольствие, что является своеобразной формой стимуляции.

Тренер, занимающийся с больным верховой ездой, наряду со знанием теоретических и практических основ верховой езды, педагогики и дидактики, должен иметь специальные знания, которые позволят ему передать учебную информацию людям с ограниченными умственными возможностями, что будет способствовать компенсации их неполноценности в процессе верховой езды.

Для того чтобы создать подходящие условия для обучения умственно отсталого человека, учебные ситуации должны быть не только конкретными и четко сформулированными в словах, но и по возможности наглядными и ориентированными на совершение активных действий. Благодаря непосредственной обратной связи лошади верховая езда создает условия для обучения как в процессе общения с лошадью (общее социальное поведение), так и при верховой езде вследствие реакций лошади на применение средств управления, которые после конкретной наглядности соответствуют с этой потребности. Высокая учебная мотивация как бы «исходит» от самого животного.

Нарушения в поведении в процессе обучения более или менее интенсивно влияют на все области развития умственно отсталых людей. Процесс обучения умственно отсталого человека блокируется дважды. Вследствие очень низкой способности реагировать, внешние стимулы оказывают очень небольшие раздражающие действия. Для того чтобы достигнуть каких-либо результатов, эти люди максимально используют свою работоспособность. На все это окружающий их мир реагирует «с пониманием», результатом чего является еще более сильное замедление процессов развития, так что отставание наблюдается во всех областях. 

На двигательное поведение умственно отсталых людей влияет довольно часто наблюдаемый гипотонус мускулатуры, что проявляется в недостаточной способности быстро реагировать, в слишком низком тонусе тела (это является причиной возникновения многих сложностей, особенно при езде строевой рысью), а также в низкой скорости совершения движений (например, если нужно быстро выполнить одно движение за другим, то в большинстве случаев это задание невыполнимо для умственно отсталого человека).

Восприятие умственно отсталого человека также в значительной степени нарушено или изменено. Так акустические или оптические раздражения (например, свет лучей солнца) могут восприниматься намного интенсивней. Тактильная чувствительность тоже может быть занижена, так что из-за низкой чувствительности кожи осторожное похлопывание шеи лошади может перейти в сильные удары, а нажим (посыл) высылающим шенкелем осознается и развивается только спустя какое-то время. В связи с этим необходимо отслеживать связь неожиданно возникающих отклонений в поведении с нарушенной способностью восприятия.

Речь, как одна из наиболее высокоразвитых и сложнейших областей способностей человека, у умственно отсталых людей может быть повреждена во всех сферах: от легких ошибок при произнесении слов, которые не сильно осложняют коммуникацию, до гравирующего искажения слов, так что понять, о чем идет речь, можно только из ситуативного контекста.

Результаты проводимого мониторинга демонстрируют улучшение и стабилизацию эмоционального положительного фона настроения, позитивные изменения произошли в волевой сфере инвалидов, улучшилась концентрация внимания, отдельные показатели памяти и мышления. Общие тенденции свидетельствуют о позитивных изменениях в физическом и психическом состоянии инвалидов, а также в сфере межличностных отношений, снизились тревожность, агрессивность и уровень невротизации. При этом повысилась самооценка и уровень экстраверсии. После занятий со стороны медицинского персонала учреждения отмечаются значительные улучшения общесоматического состояния инвалидов, повышение общего мышечного тонуса и двигательной активности, качественно улучшилась координация движений.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что иппотерапия позволяет решать следующие основные задачи: развивать физическую активность инвалида, способствовать восстановлению нарушенных функций организма, улучшать или восстанавливать утраченные навыки. При этом главной целью иппотерапии является наиболее полная интеграция человека с ограниченными умственными возможностями в общество. Иппотерапия воздействует на организм человека через два мощных фактора: психогенный и биомеханический. Соотношение удельного веса этих механизмов в каждом отдельном случае зависит от заболевания и задач, решаемых с помощью иппотерапии. Так, при лечении умственной отсталости, неврозов основным воздействующим фактором является психогенный. Психогенный фактор складывается из общения с лошадью, управление которым дает чувство уверенности, превосходства над окружающими. Достижение реальных результатов в ходе занятий содействует положительным изменениям в социально-психическом статусе человека с ограниченными умственными возможностями, приводит к повышению у него самооценки, жизненной активности, повышению мотивации к реабилитационному процессу.

3.5.2. Гарденотерапия

Согласно принятому Американской Ассоциацией Садовых Терапевтов определению, терапевтическое садоводство (гардено- или садовая терапия) – это реабилитационный процесс, направленный на физическую и социальную адаптацию людей с ограниченными возможностями посредством активного и/или пассивного взаимодействия с растениями. Несмотря на то, что садовая терапия имеет продолжительную историю и в наше время пользуется значительной популярностью в западных странах, в России она получила пока весьма ограниченное распространение. В последнее время в мировой практике наметилась тенденция к формированию на их основе так называемых «экологических садов», оздоровительная деятельность которых строится на экологической терапии, комплексно использующей растения и животных в лечебных и профилактических целях [43].

При проведении Программы используются разнообразные формы занятий, которые подбираются индивидуально к каждой теме и включают как стандартные приемы, так и уникальные (авторские). Каждое занятие обязательно включает как теоретическую, так и практическую части. При проведении теоретических занятий используются компьютерные презентации, планшеты с фотографиями, обучающие короткометражные фильмы. Далее обязательно следует подкрепление материала в форме демонстрации (на примере живых растений) или наблюдений (на примере животных из «Живого уголка»). В блоке гарденотерапии часто объяснение теоретического материала происходит на примере живых растительных образцов (контейнеры с всходами, луковицы, семена и др.) В соответствии с программой блока гарденотерапии разрабатывается система учебных заданий, которые имеют вид рабочей тетради. Каждой теме в тетради посвящено несколько страниц. Здесь обучающиеся, в зависимости от своих индивидуальных предпочтений и возможностей, наклеивают понравившиеся растения, зарисовывают всходы, записывают результаты измерений и наблюдений. Практическая часть занятий очень разнообразна. В обоих блоках используются различные формы деятельности, направленные на развитие индивидуальности каждого обучающегося. В гарденотерапевтическом блоке представлено уникальное сочетание применения стандартных агротехнических приемов (посев, пикировка, полив, подкормка, рыхление, стрижка и др.) для растений открытого грунта в небольших контейнерах. Находясь в помещении, обучающиеся создают своими руками уличные мини-цветники, мини-сады, ухаживают за ними. На большей части занятий обучающиеся делают какую-либо поделку из различных материалов (макет аквариума, коллаж грызуна, оригами кролика и др.) На каждом занятии большая роль отводится наблюдениям и тактильным контактам с живой природой (потрогать траву, понюхать цветы, погладить животное, послушать голоса птиц). Так как темы занятий курса «Экотерапия» тесно взаимосвязаны, повторение материала происходит в ходе последующих занятии в форме непринужденного общения.

В рамках осуществления гарденотерапии, ведется постоянная работа по благоустройству территории интерната совместно с клиентами, организовано обучение клиентов по профессии «садовник». Клумбы, оформленные воспитателями вместе с клиентами в рамках занятий по гарденотерапии, регулярно отмечаются за оригинальность на районном смотре-конкурсе благоустройства территории среди учреждений социальной сферы, в котором Красноперекопский психоневрологический интернат несколько лет подряд занимает первое место.

В качестве результатов внедрения гарденотерапии можно отметить снижение у клиентов отделения выраженности неврологического дефекта путем тренировки физических и психических функций, повышение концентрации и устойчивости внимания, развитие творческой активности и коммуникативных навыков взаимодействия с другими людьми, стабилизация эмоционального фона, снижение частоты появления депрессивных состояний, агрессивности и конфликтности.

3.6. Арттерапия

Арттерапия – это совокупность психокоррекционных методик, имеющих различия и особенности, определяющиеся жанровой принадлежностью к определенному виду искусства, направленностью и технологией психокоррекционного применения. Целью арттерапии является гармонизация развития личности через развитие способностей самовыражения и самопознания. Занятия в рамках арттерапии при правильной их постановке оказывают существенное воздействие на интеллектуальную, эмоциональную и двигательную сферы, способствуют формированию личности умственно отсталого человека, воспитанию у него положительных навыков и привычек. В основе разработки и реализации занятий в рамках творческого направления лежат следующие задачи:

• способствовать коррекции недостаточного развития познавательной сферы умственно отсталых людей путем систематического и целенаправленного воспитания и развития у них правильного восприятия формы, конструкции, величины, цвета предметов, их положения в пространстве;
• находить в изображаемом объекте существенные признаки, устанавливать сходство и различие; содействовать развитию у инвалидов аналитико-синтетической деятельности, умения сравнивать, обобщать;
•  ориентироваться в задании и планировать свою работу, намечать последовательность выполнения действий;
• исправлять недостатки моторики и совершенствовать зрительно-двигательную координацию путем использования вариативных и многократно повторяющихся графических действий с применением разнообразного материала.

Спектр проблем, при решении которых могут быть использованы техники арттерапии, достаточно широк:

• внутри- и межличностные конфликты;
• кризисные состояния;
• экзистенциальные и возрастные кризисы;
• травмы;
• потери;
• постстрессовые состояния;
• невротические расстройства;
• психосоматические расстройства и т.д.

Метод арттерапии является достаточно эффективным и не имеет ограничений, а также противопоказаний.

В рамках реабилитационной деятельности в интернате реализуются следующие виды арттерапии:

изотерапия – воздействие, коррекция посредством изобразительной деятельности. Она формирует такие важные качества личности, как активность, самостоятельность, инициативность, целеустремленность. Кроме того, изотворчество способствуют поднятию общего жизненного тонуса. Занятия изобразительным искусством при правильной их постановке оказывают существенное воздействие на интеллектуальную, эмоциональную и двигательную сферы, способствуют формированию личности умственно отсталого человека, воспитанию у него положительных навыков и привычек. В основе разработки и реализации занятий в рамках творческого направления лежат следующие задачи: способствовать коррекции недостаточного развития познавательной сферы умственно отсталых людей путем систематического и целенаправленного воспитания и развития у них правильного восприятия формы, конструкции, величины, цвета предметов, их положения в пространстве; находить в изображаемом объекте существенные признаки, устанавливать сходство и различие; содействовать развитию у инвалидов аналитико-синтетической деятельности, умения сравнивать, обобщать; ориентироваться в задании и планировать свою работу, намечать последовательность выполнения рисунка; исправлять недостатки моторики и совершенствовать зрительно-двигательную координацию путем использования вариативных и многократно повторяющихся графических действий с применением разнообразного изобразительного материала.

Как разновидность изотерапии, среди клиентов востребованной оказалась методика «напиши письмо/открытку маме». У многих проживающих имеются родственники, которые их либо не посещают совсем, либо навещают очень редко. В связи с этим, наступает депрессивное состояние в виду чувства одиночества, невозможности выражения чувств по отношению к родным. В процессе реализации методики, клиентам предлагается самим изготовить открытку (нарисовать рисунок самостоятельно или с помощью психолога, разукрасить ее и написать текст письма самостоятельно или воспользоваться помощью). Данная техника позволяет взаимодействовать с проживающим сразу по нескольким направлениям:

• диагностика (рисунок является проективной методикой, а с текстом можно провести контент-анализ). Процесс и результат выполнения открытки позволяет исследовать актуальное эмоциональное состояние клиента, его отношения с близкими, уровень психического развития, сенсомоторной сферы и т.д.).
• коррекционно-развивающее (коррекция и развития сенсорно-моторной сферы, личностных особенностей);
• психотерапевтическое (отреагирование эмоций, связанных со спецификой социальной ситуации клиентов).

Музыкотерапия и музыкальная релаксация – лечебное воздействие посредством музыки, проявляющееся в регулировании психовегетативных процессов, регуляции психоэмоциональных состояний, повышение социальной активности, облегчение усвоения новых положительных установок и форм поведения, активизация творческих проявлений.

Танцетерапия – творческая двигательная деятельность, основанная на выражении пластикой тела определенных чувств, состояний, эмоций.

Имаготерапия – театрализация психотерапевтического процесса с использованием творческой активности личности.

Психогимнастика – воздействие посредством упражнений, этюдов, позволяющих выразить себя, снять мышечные зажимы, эмоциональные проблемы.

Сказкотерапия – вид библиотерапии, заключающийся в коррекции с помощью сказок. Сказкотерапия позволяет актуализировать и осознать свои проблемы, видеть различные пути их решения, усвоить правильные моральные ценности и нормы.

Наиболее распространенными среди клиентов интерната видами творческой активности являются рисование (в том числе, пальцами ног), вязание, бисероплетение, вышивка бисером и гладью, оригами, лепка. Отметим, что вязание, рисование, выполнение различных поделок позволяет человеку с ограниченными способностями расслабиться, успокоиться даже на физиологическом уровне. Доказано, что у кистей рук в больших полушариях головного мозга имеется «обширное представительство» и при работе пальцами улучшается мозговое кровообращение. Так, например, вязание уменьшает тревогу и повышает болевой порог, то есть фактически обезболивает, что очень важно для хронических больных.

Занятия творчеством способствуют выражению психоэмоциональных состояний, проблем, всестороннему развитию личности; в их процессе уточняются и углубляются зрительные представления об окружающих объектах, предметах, так как задействованы зрение, осязание, движение рук. Вовлечение в творческую деятельность  позволяют человеку ощутить и понять самого себя, выразить свободно мысли и чувства, освободиться от конфликтов и сильных переживаний, развить эмпатию, быть самим собой, свободно выражать мечты и надежды.

Отметим, что занятия могут реализовываться в 3-х вариантах:

1. Обучение клиента какой-либо творческой деятельности (рисованию, бисероплетению и т.д.).  В данном случае арттерапия выполняет коррекционно-развивающую функцию.
2. Клиент уже имеющий определенные навыки выполнения творческой деятельности (например, рисование) индивидуально или в группе выражает свои чувства и состояния через продукты своего творчества. При этом варианте арттерапия реализует психодиагностическую и коррекционно-развивающую функции.
3. Клиент уже имеющий сформированные навыки творческой активности сам обучает других клиентов данному виду деятельности (рисованию, бисероплетению, оригами и т.д.). В данных условиях он становится «наставником», которому необходимо не только правильно выполнять задание, но и объяснять технологию другим, контролировать правильность выполнения другими.

     Занятия в рамках арттерапии при правильной их постановке оказывают существенное воздействие на интеллектуальную, эмоциональную и двигательную сферы, способствуют формированию личности умственно отсталого человека, воспитанию у него положительных навыков и привычек.

3.7. Социокультурная реабилитация

Мероприятия этого направления нацелены на повышение самооценки участников проекта, создание возможностей их успешной адаптации к новым условиям жизни путем реализации их интеллектуальных и культурных потребностей.

В интернате используются следующие виды организации досуга: праздничные мероприятия; тематические беседы; «Музыкальный час»; вечера отдыха; игры; викторины; экскурсии; культурно-зрелищные мероприятия.

Отметим, что все формы организации досуга необходимо планировать с учетом возраста, общего состояния клиента и возможностей его физической активности. Участие в мероприятиях культурно-досугового направления формирует или развивает у участников способность быстрой реакции на ситуацию, дает возможность творческого восприятия окружающего мира.

В рамках этого направления широко применяется музыкотерапия, которая также не только положительно влияет на основные функции человеческого организма, но и снимает нервно-психологическое напряжение. Наступает эмоциональная разрядка, повышается социальная активность, улучшается физическое самочувствие.

Мероприятия по социально-культурной реабилитации инвалидов включают с себя подготовку и проведение концертов художественной самодеятельности, вернисажей выставок изобразительного творчества инвалидов, занятия музыкально-драматического коллектива, занятия вокалом, ремеслами, рисованием, танцами и другими видами искусства и творческой деятельностью. Социокультурная реабилитация в интернате проводиться таким образом, чтобы стимулировать инвалидов к активным формам рекреации, что будет способствовать их социализации.

Социально-культурные реабилитационные мероприятия представлены активными и пассивными формами. Пассивный досуг – это просмотр телепередач, прослушивание музыки и т.п., активные формы – это занятия рукоделием, рисованием, оригами, лепкой, участие в художественной самодеятельности, праздниках.

В качестве результатов реализации социокультурной реабилитации, можно отметить следующее: у проживающих расширяется кругозор и коммуникативное пространство, повышается творческий потенциал, формируется и поддерживается позитивное отношение к жизни, приобретаются новые знания, умения, социально значимые навыки и опыт.

3.8. Физкультурно-оздоровительное направление реабилитации

Осуществляя реабилитацию инвалидов методами физической культуры и спорта, системно реализуются следующие задачи: коррекция и компенсация нарушений физического развития; развитие двигательных возможностей в процессе обучения; формирование, развитие и совершенствование двигательных умений и навыков; развитие у инвалидов основных физических качеств, привитие устойчивого отношения к занятиям по физкультуре; укрепление здоровья, физического развития и повышение работоспособности инвалидов; приобретение знаний в области гигиены; развитие чувства темпа и ритма, координации движений. Клиенты интерната принимают активное участие в соревнованиях по различным видам спорта (лыжи, настольный теннис, шашки, футбол, легкая атлетика), постоянно завоевывая призовые места, а также в специальных состязаниях. Это, безусловно, способствует улучшению здоровья, самочувствия, удовлетворяет потребность в общении, расширяет кругозор, в конечном итоге способствует самореализации человека в современном обществе. Участие в спортивно-реабилитационных мероприятиях позволяет инвалидам преодолевать страх, формировать отношения к еще более слабому, корректировать гипертрофированные потребительские тенденции и, наконец, включать инвалидов в процесс самовоспитания, приобретения навыков вести самостоятельный образ жизни, быть достаточно свободным и независимым.

Отметим, что инвалидность сопряжена с потерей трудоспособности и с ограничением двигательной деятельности. В связи с этим, данная категория людей находится в вынужденных условиях дефицита двигательной активности. Это особый вид деятельности, где лица с ограниченными умственными возможностями могут реализовать себя, так как появляется возможность полнее раскрыть физические способности и испытать чувство радости, полноты жизни и владения своим телом, обрести (развить) способность преодолевать трудности. Все мероприятия физкультурно-оздоровительного направления позволяют включиться участникам проекта в новые социальные контакты с другими людьми. Кроме этих психологических аспектов, участие в физкультурно-оздоровительном движении способствует активизации всех систем организма, моторной коррекции и формированию ряда необходимых двигательных компенсаций. И это, в свою очередь, является существенным фактором социальной реабилитации инвалида. Физкультурно-оздоровительные программы позволяют людям с ограниченными умственными возможностями, повышая свои физические возможности, включаться в общественный труд, способствуют восстановлению трудоспособности и приобретению трудовых навыков. Реализация физкультурно-оздоровительных мероприятий приводит к расширению возможностей двигательных действий инвалидов, позволяет им, повысив свой физический потенциал, включиться в общественный труд. Помимо этого прямого эффекта, занятия физической культурой и спортом имеют большое социально-психологическое значение.

Организация спортивно-оздоровительной работы в Красноперекопском психоневрологическом интернате – это в первую очередь система мероприятий спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной социальной среде людей с ограниченными возможностями. Исходя из возможностей каждого клиента и ресурсов и условий учреждения, определены виды спортивно-оздоровительной работы, в которых наши клиенты могут принимать посильное активное участие.

В частности для тех, кому обычные виды спорта не доступны в силу физического состояния здоровья, проводятся занятия ЛФК. Важно подчеркнуть, что привлекая клиентов к занятиям физическими упражнениями и спортом, восстанавливается утраченный контакт с окружающим миром. Систематические физкультурные занятия, тренировки, выезды и участие в соревнованиях являются стимулирующим фактором, формирующим чувство гордости за себя и свой интернат. Своим примером призёры соревнований привлекают и других клиентов к занятиям физической культурой. Организация физкультурно-спортивных занятий и участие в спортивных соревнованиях являются формой необходимого общения, восстанавливают психическое равновесие клиентов, снимают ощущение изолированности, возвращают чувство уверенности и уважения к себе, дают возможность вернуться к активной жизни.

Заключение

Таким образом, результаты проводимой в интернате реабилитационной деятельности посредством различных инновационных социальных технологий, свидетельствует об их эффективности в рамках организации работы с клиентами, имеющими ограниченные умственные возможности, При этом основной целью проводимых мероприятий является восстановление у клиентов социального взаимодействия и нарушенных потребностей в коммуникации, активизацию личностного потенциала, выработку у клиента качеств, способствующих наиболее оптимальному приспособлению к социальной среде в условиях ограниченных возможностей здоровья.

Организация социальной реабилитации инвалидов в психоневрологическом интернате должна носить комплексный характер, что позволит разносторонне воздействовать на личностно-психологические и психофизиологические стороны развития (формирование и восстановление) личности.

Социальные технологии, применяющиеся в практике реабилитационной деятельности должны быть взаимосвязаны, взаимозависимы, последовательны и реализовываться специалистами полифункциональной бригады.

Эффективность реализуемых мер положительно влияет не только на уровень адаптированности инвалида в социуме, но и позволит, в целом, повысить качество его жизни.

Библиографический список

1. Айшервуд, М.М. Полноценная жизнь инвалида: перевод с английского. – М. : Педагогика, 2001.
2. Албегова, И.Ф., Попова, А.В. Государственная система стационарных учреждений социального обслуживания, защиты и поддержки населения как фактор социальной адаптации пожилых людей в изменяющейся России. – Ярославль, 2009. – 251 с.
3. Андреева, О.С. Актуальные проблемы инвалидности и пути медико-социальной реабилитации инвалидов. – М., 1997.
4. Андреева, О.С. Принципы формирования и реализация индивидуальной программы реабилитации инвалида // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2000. – № 4. – С.14–17.
5. Андреева, О.С., Сазонов, В.С., Рязанов, Д.П. Анализ отечественного и зарубежного опыта профессиональной реабилитации инвалидов // Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов. – М.,1996. – С. 10–16.
6. Антипьева, Н.В. Социальная защита инвалидов в РФ: Правовое регулирование : учебное пособие для студентов. – М. : Владос-пресс, 2004.
7. Баскина, С.Л. О чем думает лошадь и как научится её понимать. – СПб. : «Аквариум», 2007. – 224 с.
8. Гонтарь, О.Б., Святковская, Е.А., Тростенюк, Н.Н. Жиров, В.К. Оптимизация городской среды в Заполярье методами садовой терапии // Проблемы озеленения крупных городов: материалы ХIV Международной научно-практической конференции (Москва, ВВЦ, 24-25 февраля 2011 г.). – М. : МВК ОП ВВЦ, 2011. – С. 56–59.
9. Гришина, Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема. – М., 2003.
10. Гулина, М.А. Словарь-справочник по социальной работе. – СПб. : Питер, 2008. – 400 с.
11. Дементьева, Н.Ф. Проблемы реабилитации лиц с ментальными нарушениями // Материалы Российско-Германской научно-практической конференции «Реабилитация лиц с ментальными нарушениями». – Н. Новгород, 2003. – С. 4–10.
12. Дементьева, Н.Ф. Социально-трудовая реабилитация нетрудоспособных граждан, находящихся в защищенных условиях // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 1998. – №1.
13. Дементьева, Н.Ф., Дудыкина, Н.В., Шипова, Н.В. Предпосылки расширения реабилитационной деятельности психоневрологических интернатов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2005. – № 3.
14. Дементьева, Н.Ф., Модестов, А.А. Дома-интернаты: от призрения к реабилитации. – Красноярск, 2006.
15. Дементьева, Н.Ф., Устинова, Э.В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. – М., 2001.
16. Дементьева, Н.Ф., Холостова, Е.И. Социальная реабилитация : учебное пособие. – М., 2004. – 300 с.
17. Додонов, В.Э. Оккупационнальная терапия в реабилитационном процессе дома-интерната для престарелых и инвалидов // Работник социальной службы. – № 1. – 2014. – С. 23–29.
18. Дудыкина, Н.В., Шипова, Н.В. Социально-терапевтическая среда для инвалидов в условиях психоневрологических интернатов // Вестник Всеросс. общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – 2005. – № 3.
19. Екжанова, Е.А., Стребелева, Е.А. Коррекционно-развивающее обучение и воспитание. – М. : Просвещение, 2003. - 284 c.
20. Зозуля, Т.В., Свистунова, Е.Г., Чешихина, В.В. Комплексная реабилитация инвалидов : учебное пособие для вузов. – М., 2005.
21. Иванова, Л.А., Святковская, Е.А., Тростенюк, Н.Н. Северное цветоводство. – Апатиты : изд. Кольского научного центра РАН, 2004. – 202 с.
22. .Кавокин С.Н. Инвалиды и общество (организационно-правовой аспект). – М., 2002. – 222 с.
23. Кинаш, Е.А. Игры и упражнения по формированию культурно-гигиенических навыков и навыков самообслуживания у глубоко умственно отсталых детей // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. – 2000. – № 1. – С. 24–26.
24. Комплексная реабилитация инвалидов / под ред. Т.В. Зозули. – М. : Академия, 2005. – 304 с.
25. Комплексная реабилитация инвалидов : учебное пособие для студ. / под ред. Т.В. Зозули. – М. : «Академия», 2005. – 304 с.
26. Крессе, В. Лошади, содержание, уход и лечение. – М. : «Аквариум», 2003. – 320 с.
27. Львова, Е.Н. Технологии профессиональной ориентации людей с ограниченными возможностями жизнедеятельности в условиях современного общества : методическое пособие. – Ульяновск, 2004.
28. Макбейн, С. Иллюстрированная энциклопедия пород лошадей. – М. : «Астрель-АСТ», 2006. – 256 с.
29. Маршинин, Б.А. Оккупационная терапия: курс лекций. – М., 2002.
30. Маслова, О.А. Современные социальные технологии трудотерапии детей с ограниченными возможностями здоровья: сравнительный анализ социальных практик в России и Великобритании // Вестник СамГУ. – 2006. – №1 (41). – С. 22–29.
31. Методические рекомендации. Организация социальной работы в психоневрологических интернатах. – Вологда, 2006. – 48 с.
32. Методические рекомендации. Организация социальной реабилитации инвалидов в реабилитационном центре. – М., 2003. – 36 с.
33. Морозова, Е.В. Подходы к деятельности психолога в условиях психоневрологического интерната // Проблемы оказания психологической помощи в социальной сфере. Тезисы конференции психологов сферы социальной защиты населения города Москвы / под общей редакцией О.В. Красновой. – М., 2010. – С. 63–64.
34. Невзоров, А.Г. Лошадиная энциклопедия. – Спб.: «Астрель-СПб», 2006. – 384 с.
35. Новейшая энциклопедия комнатных растений / авторы-составители Рычкова Ю., Бердникова О. – М. : Эксмо, 2007. – 320 с.
36. Новоторцева, Н.В. Коррекционная педагогика и специальная психология: Словарь. – З-е изд., перераб. и доп. – Ярославль: Академия развития, 1999. – 143с.
37. Образовательно-реабилитационная программа "Экотерапия" для детей в возрасте от 14 до 18 (21) лет с психоневрологическими заболеваниями 1-3 группы инвалидности:Методические указания по проведению занятий. Издание 2-ое. Апатиты: "КаэМ", 2013.-29 с. 
38. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации : Федеральный закон от 24 ноября 1995 года (в редакции ФЗ от 31.12.2005 № 199-ФЗ) // Информационно-правовая система «Консультант плюс».
39. Осадчих, А.И. Теоретические основы трудовой реабилитации // Медицинская реабилитация / под ред. В.М.Боголюбова. – Пермь, 1998. – Т.1.
40. Основы социальной работы : учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / под ред. Н. Ф. Басова. – М. : Изд. центр «Академия», 2004. – 288 с.
41. Психология инвалидности: хрестоматия / сост.О.В. Краснова. – М. : МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2011.
42. Психотерапевтическая энциклопедия. – СПб. :Питер, 2000.
43. Робсон, К.С. Руководство по клинической детской и подростковой психиатрии: пер. с англ. – М. : Медицина, 1999.
44. Сизых, С.В., Кузеванов, В.Я., Белозерская, С.И., Песков, В.П. Садовая терапия: Использование ресурсов ботанического сада для адаптации и реабилитации. Справочно-методические пособие. – Иркутск : Изд-во Ирк. гос. ун-та, 2006. – 48 с.
45. Словарь-справочник по социальной работе / под ред. д-ра ист. наук проф. Е. И. Холостовой. – М. : Юристъ, 1997. – 424 с.
46. Словарь-справочник для родителей, имеющих детей с ограниченными возможностями / под ред. Л. Г. Гусляковой, С. Г. Чудовой. – Барнаул, 1999.
47. Современные подходы к проблемам комплексной реабилитации инвалидов с ограниченными умственными возможностями // Работник социальной службы. – 2005. – № 1. – С. 7–11.
48. Социальная геронтология в схемах, таблицах и опорных конспектах : учебное пособие / сост. Т.П. Ларионова, Н.М. Максимова, Т.В. Никитина. – М. : «Дашков и К», 2009. – 80 с.
49. Социальная работа с инвалидами. – М. : Ин-т социальной работы Российской ассоциации работников социальных служб, 1996. – 230 с.
50. Социальная работа с инвалидами. Настольная книга специалиста / под ред. Е.И. Холостовой, А.И. Осадчих. – М. :ИНФРА-М, 2006.
51. Социальная работа: Словарь-справочник / под ред. В.И. Филоненко; сост.: Е.А. Агапов, В.И. Акопов, В.Д. Альперович. – М. : «Контур», 1998. – 480 с.
52. Суховей, И.М. Реабилитация молодых инвалидов. – М., 2005.
53. Федеральный закон № 181. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». – 24.11.95.
54. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация : учебное пособие. – 2-е изд. – М. : «Дашков и К», 2003. – 340 с.
55. Холостова, Е.И. Оккупациональная терапия // Психология инвалидности : хрестоматия / сост. О.В. Краснова. – М. : МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2011. – С. 278–287.
55. Холостова, Е.И. Оккупационная терапия как новое направление реабилиталогии // Развитие социальной реабилитации в России. – М., 2000.
56. Холостова, Е.И. Технологии социальной работы : учебник / под общей ред. проф. Е.И. Холостовой. – М. : ИНФРА, 2004. – 400 с.
57. Холостова, Е.И., Дементьева, Н.Ф. Социальная реабилитация : учебное пособие. – М. : «Дашков и К», 2006. – 340 с.
58. Шевченко, С.Г. Коррекционно-развивающее обучение. Организационно-педагогические аспекты. – М. : Владос, 2000.
59. Шипова, Н.В. Социальные технологии в реализации трудовой и досуговой деятельности лиц с интеллектуальной недостаточностью // Материалы научно-практической конференции МГУС. – М., 2005.
60. Шипова, Н.В. Трудовая и досуговая деятельность в социализации лиц с интеллектуальной недостаточностью, находящихся в стационарных учреждениях социальной защиты // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы социальной работы в условиях реформ». – М. : МГУС, 2005.
61. Шипова, Н.В., Дудыкина, Н.В. Социальная работа в психоневрологических интернатах в связи с задачами реабилитологии инвалидов //Отечественный журнал социальной работы. – 2005. – № 1.
62. Яковлева, Н.А. Реабилитация умственно отсталых лиц молодого возраста, находящихся в стационарных учреждения психоневрологического профиля системы социальной защиты (на примере Нижегородской области) : авторефер. дисс. канд. медиц. наук. – М., 2004. – 26 с.
63. Якушев, А.В. Социальная защита. Социальная работа: конспект лекций. – М. : А-Приор, 2010. –244 с.

Основные показатели работы реабилитационного отделения (в чел.)

Результаты мониторинга удовлетворенности клиентов интерната качеством предоставляемых им услуг в рамках реализации милиотерапии

Уровень сформированности навыков самообслуживания

(количество клиентов, владеющих навыками на соответствующем уровне, %)

Динамика вовлеченности клиентов интерната в кружковую деятельность,

% от общего количества контингента

Учебное издание

Филиппова Марина Владимировна

Федорова Полина Сергеевна

Пчелкина Марина Владимировна

Виноградова Любовь Владимировна

Громова Светлана Юрьевна

Социальные технологии в реабилитационной деятельности

Красноперекопского психоневрологического интерната

Учебно-методическое пособие

Текст печатается в авторской редакции

Технический редактор Ж. К. Гапонова

Подписано в печать 01.07.2014. Формат 60х90/16.

Объем 2,6 п.л., 3,2 уч.-изд. л. Тираж 50 экз. Заказ №

Отпечатано с предоставленного оригинал-макета в типографии

ИД «Канцлер» (ООО «Канцлер)

150008, г. Ярославль, ул. Клубная, 4-49

Телефон: (4852)58-76-33